抗栓泵联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的效果

郭文登 李爱华 边敏芝

[摘要]目的 探讨抗栓泵联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓（DVT）的效果。方法 选取2015年4月～2017年4月我院收治的200例剖宫产术后高危DVT产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为药物组和联合组，每组各100例。两组患者均给予常规干预和低分子肝素钙治疗，联合组另联用抗栓泵压力带预防DVT。比较两组患者治疗前后的血小板（PLT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及血液流变学指标变化，包括高切全血黏度（HBV）、低切全血黏度（LBV）、血浆黏度（PV）和纤维蛋白原（FIB），随访1个月，统计DVT和出血事件发生率。结果 治疗后，两组患者的PLT和血液流变学指标水平均显著低于治疗前，TT显著短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前后的PT、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组患者的PLT及各項血液流变学指标水平均显著低于药物组，TT显著短于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的DVT发生率远低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产术后，采用抗栓泵联合低分子肝素钙能够改善凝血功能和血液流变学指标，降低DVT发生率，并且不会增加出血事件的发生风险。

[关键词]抗栓泵；低分子肝素钙；剖宫产；下肢深静脉血栓形成；凝血功能；血液流变学

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0098-04

[Abstract] Objective To explore the effect of antithrombotic pump combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium in the prevention of deep venous thrombosis （DVT） after caesarean section. Methods A total of 200 cases of puerpera with high-risk DVT after cesarean section in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as objects and divided into drug group and combined group according to the random number table method， with 100 cases in each group. Routine intervention and Low Molecular Weight Heparin Calcium were given to each group， and the combined group was treated with anti thrombotic pump pressure band to prevent DVT. The platelet （PLT）， thrombin time （TT）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and hemorheology indexes including high blood viscosity （HBV）， low shear blood viscosity （LBV）， plasma viscosity （PV） and fiber fibrinogen （FIB） in the two groups before and after treatment were compared. After 1 month of follow-up， the incidence of bleeding events and DVT were counted. Results The level of PLT and hemorheology indexs of two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， TT was significantly shorter than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in PT and APTT between the two groups before and after treatment （P>0.05）. After treatment， PLT and the level of hemorheology indexs in the combined group were significantly lower than those in the drug group， TT was significantly shorter than that in the drug group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of DVT in the combined group was far lower than that of the drug group and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of bleeding events between the two groups （P>0.05）. Conclusion After cesarean section， antithrombotic pump combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium can improve coagulation function and hemorheology， reduce the incidence of DVT， which does not increase the risk of bleeding events.

[Key words] Antithrombotic pump； Low Molecular Weight Heparin Calcium； Cesarean section； Deep venous thrombosis of the lower extremities； Coagulation function； Hemorheology

剖宫产是指将腹壁和子宫剖开取出胎儿的手术过程，是产科领域的一种重要手术。随着医疗技术的发展和人们生活水平的提升，选择剖宫产分娩方式的孕妇越来越多。据统计[1]，我国剖宫产率高达46.2%，远超过WHO对剖宫产率设置的警戒线（15.0%）。剖宫产术后近远期并发症较多，危害严重。调查显示[2]，剖宫产术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的风险较高，其中产褥期的发生率为0.61‰～1.50‰，相较于阴道分娩的产妇，其DVT的发生风险升高了6倍，而一旦发生DVT，将会严重影响血液循环系统的功能。低分子肝素钙是临床常用的抗凝药，抗栓泵压力带可有效预防剖宫产术后DVT。为探讨抗栓泵压力带联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的效果，本研究选取我选收治的200例剖宫产术后高危DVT产妇作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2017年4月我院收治的200例剖宫产术后高危DVT产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为药物组和联合组，每组各100例。纳入标准：①年龄20～35岁，既往无剖宫产史；②存在剖宫产术后DVT高危因素者；③对本研究知情同意者。排除标准：①合并血液系统或循环系统疾病者；②存在妊娠期并发症者；③产前检查发现胎儿发育异常者；④配偶不同意配合研究或者已经同意参与其他相关研究者。联合组产妇的平均年龄（29.7±2.8）岁；孕龄36～41周，平均（39.2±1.0）周；单胎97例，双胎3例。药物组产妇的平均年龄（29.4±2.7）岁；孕龄36～41周，平均（39.3±1.1）周；单胎95例，双胎5例。两组均实施剖宫产手术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

药物组产妇实施常规干预和低分子肝素钙治疗，常规干预方法：在医务人员的指导下实施股四头肌以及小腿肌肉收缩运动锻炼，首先选取仰卧位，将膝关节主动下压，注意保持大腿肌肉收缩状态10 s，然后缓慢放松，重复20次，每天2次；低分子肝素钙肌肉注射（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）4250 IU/次，每天1次，连续1周。

联合组在实施上述方案的同时采用抗栓泵压力带，常规麻醉并根据下肢周径选择合适型号的压力腿套，在手术开始后将充气机通过连接管向腿套内间歇充入气体，对双下肢进行按摩以促进血液循环，预防血栓，在术中需要持续使用，术后每间隔6 h使用1次，连续使用1周。

1.3观察指标

①比较两组患者治疗前后凝血功能指标的变化情况，包括：血小板（PLT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT），均通过常规凝血功能检测获取数据；②比较两组患者治疗前后血液流变学指标的变化，包括：高切全血黏度（HBV）、低切全血黏度（LBV）、血浆黏度（PV）和纤维蛋白原（FIB），均采用血液生化分析仪测得；③比较两组患者DVT及出血事件的发生率。其中DVT的诊断标准符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》（2007年版）中相关条项[3]：术后随访1个月，在此期间若出现产妇主诉肢体疼痛、股三角或小腿部位有压痛、肢体肿胀、皮温升高且呈暗红色、存在广泛性浅静脉怒张、存在Homans征阳性，满足条项≥2项者记为DVT发生。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后凝血功能指标变化情况的比较

治疗前，两组患者的PLT、TT、PT和APTT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的PLT水平显著低于治疗前，TT显著短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前后的PT、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，联合组患者的PLT水平显著低于药物组，TT显著短于药物组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的PT、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况的比较

治疗前，两组患者的HBV、LBV、PV和FIB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的各项血液流变学指标水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且联合组患者的各项血液流变学指标水平均显著低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者DVT及出血事件发生率的比较

联合组患者的DVT发生率为2.00%（2/100），远低于药物组的12.00%（12/100），差异有统计学意义（χ2=5.684，P=0.017）；联合组患者的出血事件发生率为1.00%（1/100），与药物组的3.00%（3/100）比较，差异无统计学意义（χ2=0.337，P=0.562）。

3讨论

剖宫产术后DVT发生是指在深静脉血管内血液发生不正常凝结导致管腔阻塞，进而引发静脉血回流障碍的一种疾病现象，对产后恢复和产妇的身心健康造成危害严重[4-5]。結合既往研究资料[6-8]，剖宫产术后DVT发生主要有以下原因：①血流滞缓；②静脉壁损伤；③血液高凝状态。

PLT是指单位体积血液中所含的血小板数量，作为血液中最小的细胞，血小板能够对毛细血管发挥保护作用。TT是衡量凝血功能的重要指标，PT和APTT也是衡量凝血功能是否正常的重要标志。既往研究发现，在剖宫产术后DVT发生者中PLT均普遍升高，而TT均显著延长，因此需要积极控制两种凝血功能指标的水平[9-11]。低分子肝素钙具有持续的抗血栓作用，能够快速起效，改善凝血功能指标，稳定凝血-纤溶系统的平衡。抗栓泵压力带能够加快血液循环，对凝血功能也有良好的改善作用[12-13]。本研究结果提示，治疗后，两组患者的PLT水平显著低于治疗前，TT显著短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前后的PT、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示剖宫产术后，采用抗栓泵联合低分子肝素钙能够显著改善凝血功能指标，从而有助于降低DVT的发生风险。

此外本研究结果还提示，治疗后，两组患者的各项血液流变学指标水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且联合组患者的各项血液流变学指标水平均显著低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05），提示剖宫产产妇应用抗栓泵压力带联合低分子肝素钙能够显著改善其血液流变学指标，且作用较单独应用低分子肝素钙更理想。血液流变学异常是DVT发生的重要条件，而在手术创伤性刺激下可导致血液处于严重的高凝状态，使血液流变学指标发生严重的异常，因此临床医生还应当积极改善剖宫产术后的血液流变学指标[14-16]。低分子肝素钙是由普通肝素分解纯化制成的新型抗凝剂，属于一种葡胺聚糖，能够降低临床出血的危险性[17-18]。该药物还可加速膜结合物质的释放，改善血栓状态。抗栓泵压力带能够通过生物刺激加速血液流动，预防血液凝滞，改善血液流变学指标[19-20]。因而采用抗栓泵压力带联合低分子肝素钙治疗，能够通过改善剖宫产术后血液流变学指标降低DVT风险。

本研究结果提示，联合组患者的DVT发生率明显低于药物组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示剖宫产术后联合给予抗栓泵压力带与低分子肝素钙能够增强DVT发生的预防作用，且不会增加出血事件的发生风险。

综上所述，剖宫产术后，采用抗栓泵联合低分子肝素钙能够改善凝血功能和血液流变学指标，降低DVT发生率，并且不会增加出血事件的发生风险。

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（收稿日期：2018-03-14 本文编辑：孟庆卿）