神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良的效果观察

郭玲　黄华仪

[摘要]目的 探讨神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良的效果。方法 选取我院2016年12月～2017年6月收治的88例符合入组标准的外阴营养不良患者作为研究对象，均经病理活检证实，采用神经肌肉治疗仪进行治疗，5次为1个疗程，轻度病变治疗1～2个疗程，中～重度病变治疗2～3个疗程，治疗后1、3、6个月进行门诊随访，观察外阴瘙痒、外阴皮肤弹性、外阴皮肤颜色、外阴白斑缩小程度的改善状况，评价不同病理类型的临床效果及总体临床疗效。结果 神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良的治愈率为40.91%，显效率为40.91%、好转率为17.05%，总有效率为98.86%，不同病理类型间疗效比较，差异有统计学意义（χ2=14.945，P<0.05）。神经肌肉刺激仪治疗后外阴瘙痒消失比例为81.82%，一过性瘙痒比例为9.09%，不同病理类型间瘙痒的改善效果比较，差异有统计学意义（χ2=15.562，P<0.05）。神经肌肉刺激治疗仪治疗后外阴皮肤弹性良好比例为81.82%，不同病理类型间瘙痒的改善效果比较，差异有统计学意义（χ2=16.587，P<0.05）。神经肌肉刺激治疗仪治疗后外阴皮肤颜色好比例为62.5%，不同病理类型间瘙痒的改善效果比较，差异有统计学意义（χ2=42.218，P<0.01）。神经肌肉刺激治疗后外阴白斑完全消失比例为40.91%，缩小60%比例为30.68%，缩小30%比例为27.27%，不同病理类型间外阴白斑缩小程度比较，差异有统计学意义（χ2=13.483，P<0.05）。结论 神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良临床效果确切，对外阴瘙痒、外阴皮肤弹性、外阴皮肤颜色、外阴白斑均有改善作用。

[關键词]外阴营养不良；神经肌肉刺激治疗仪；外阴瘙痒

[中图分类号] R711.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0075-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Neuromuscular stimulation therapy instrument in the treatment patients with vulval dystrophy. Methods A total of 88 patients with vulvar dystrophy in our hospital from December 2016 to June 2017 were enrolled as research objects， which were confirmed by pathology. All the patients were treated with Neuromuscular stimulation therapy instrument， 5 times for a course， the patients with Mild disease had been treated for 1-2 course and the patients with moderate-severe disease had been treated for 2-3 course. Outpatient follow-up were promoted after 1， 3 and 6 months treatment， the improvement of the genital itching， genital skin elasticity， genital skin color， extent of the reduction of leukoplakia were observed， the overall clinical efficacy and the efficacy of different pathological types were compared. Results The cure rate of Neuromuscular stimulation therapy instrument was 40.91% in vulvar dystrophy， the significant effective rate was 40.91%， the improvement rate was 17.05% and the total effective rate was 98.86%. The effect of different pathological types was different （χ2=14.945，P<0.05）. The genital itching disappeared ratio after treatment was 81.82%，the transient itching ratio was 9.09%. There was a statistically significant difference in the improvement of pruritus among different pathological types （χ2=15.562，P<0.05）. The good vulva skin elasticity ratio was 81.82% after treatment， there was a statistically significant difference in the improvement of pruritus among different pathological types（χ2=16.587， P<0.05）. The rate of good genital skin color after treatment was 62.5%， and there was significant difference in the improvement of pruritus among different pathological types （χ2=42.218， P<0.01）. The completely disappear rate of vulvar white spot was 40.91%，the rate of 60% deflation of vulvar white spot was 30.68%， the rate of 30% deflation of vulvar white spot was 27.27%， there were significant differences in the reduction of vulvar white spot among different pathological types （χ2=13.483， P<0.05）. Conclusion Neuromuscular stimulation treatment instrument has exact clinical curative effect in the treatment of vulval dystrophy， and can improve vulva skin elasticity， vulvar skin color， vulvar white spot.

[Key words] Vulval dystrophy； Neuromuscular stimulation therapy instrument； Genital itching

外阴营养不良是女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种慢性病、常见病，为外阴慢性损伤，占外阴疾病的50%[1-2]。本病为慢性病变过程，病程长短不一。发病原因可能是多种因素共同作用的结果，目前仍然无一种“完美”的治疗方法根治[3]。目前外阴营养不良常用的治疗方法包括药物治疗、超声治疗、微波治疗、高压氧治疗、激光治疗、温针灸治疗、手术治疗等方法，以综合治疗为主，虽有一定的疗效，远期治疗效果均不能令人满意，且复发率较高[4-6]。外阴营养不良的病理分为外阴鳞状细胞增生型、硬化苔藓型和混合型3种，依其病理类型临床用药有所区别，多为局部用药，瘙痒症状明显、影响工作和休息的可全身应用抗过敏药或镇静剂[7-9]。PHENlX 8PLUS神经肌肉刺激治疗仪通过电流刺激直接使平滑肌收缩，唤醒受损的盆底肌肉神经，改善肌肉与皮肤质量，从而改善女性外阴瘙痒，对围绝经期患者及绝经后患者改善阴道内环境有明显效果。本研究旨在探讨神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月～2017年6月收治的88例符合入组标准的外阴营养不良患者为研究对象，治疗前在本院或外院经病理活检证实，年龄35～70岁，平均（47.3±5.6）岁；病程5个月～25年，平均（6.5±2.6）年；病理类型：鳞状增生型29例，年龄35～68岁，平均（46.4±6.0）岁；病程5个月～24年，平均（6.2±2.5）年；硬化性苔藓49例，年龄35～70岁，平均（47.1±5.8）岁；病程6个月～24年，平均（6.3±2.6）；年；混合型10例，年龄36～70岁，平均（47.5±5.5）岁；病程8个月～25年，平均（6.7±3.0）年。不同类型患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①病理活检证实为外阴营养不良；②近3个月未用过其他物理治疗者；③患者知情同意，经医院医学伦理委员会审批。排除标准：①外阴癌或癌前病变；②阴道分泌物检查排除炎性疾病引起的外阴瘙痒及外阴炎性改变；③精神病患者及严重神经官能症患者。

1.2方法

所有患者均采用PHENlX 8PLUS神经肌肉刺激治疗仪（广州彬彬医疗设备有限公司）治疗，A1放置阴道探头，A2链接外阴垫，调整电刺激频率（最舒适量），5次为1个疗程，轻度病变治疗1～2个疗程，中～重度病变治疗2～3个疗程，治疗后1、3、6个月门诊随访。

1.3观察指标

①观察外阴瘙痒（没有瘙痒、一过性瘙痒、瘙痒、严重瘙痒），外阴皮肤弹性（弹性良好、弹性一般、弹性差、皮肤皲裂），外阴皮肤颜色（皮肤颜色好、色素减退、变为粉红色、白色），外阴白斑缩小程度（完全消失、缩小60%、缩小30%、没有改变）的改善情况。②评价不同病例类型的临床治疗效果和总体临床疗效，参考文献[10]将临床疗效分为治愈、显效、好转、无效。治疗后症状、体征完全消失，病例检查为正常皮肤黏膜，半年内未复发为治愈；治疗后症状、体征基本消失，病理检查皮肤组织结构基本恢复正常为显效；治疗后症状、体征有所减轻，病理检查皮肤组织结构部分恢复正常为有效；治疗后症状、体征无变化，病理检查皮肤组织结构无变化为无效。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1神经肌肉刺激治疗仪治疗补阴营养不良效果的比较

神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良的治愈率为40.91%，显效率为40.91%，好转率为17.05%，总有效率为98.86%，不同病理类型间疗效比较，差异有统计学意义（χ2=14.945，P<0.05）（表1）。

2.2神经肌肉刺激治疗仪对外阴瘙痒的改善效果的比较

神经肌肉刺激治疗仪对不同病理类型外阴营养不良的瘙痒均有明显改善作用，不同病理类型间瘙痒的改善效果比较，差异有统计学意义（χ2=15.562，P<0.05），治疗后外阴瘙痒消失比例为81.82%，一过性瘙痒比例为9.09%（表2）。

2.3神经肌肉刺激治疗仪对外阴皮肤弹性的影响的比较

神经肌肉刺激治疗仪对不同病理类型外阴营养不良的外阴皮肤弹性均有明显改善作用，不同病理类型间瘙痒的改善效果比较，差异有统计学意义（χ2=16.587，P<0.05），神经肌肉刺激治疗仪后外阴皮肤弹性良好比例为81.82%（表3）。

2.4神经肌肉刺激治疗仪对外阴皮肤颜色改善作用的比较

神经肌肉刺激治疗仪对不同病理类型外阴营养不良的外阴皮肤颜色均有明显改善作用，差异有统计学意义（χ2=42.218，P<0.01），神经肌肉刺激治疗仪后皮肤颜色好比例为62.5%（表4）。

2.5神经肌肉刺激治疗仪外阴白斑缩小程度观察的比较

神经肌肉刺激治疗仪后外阴白斑完全消失比例为40.91%，缩小60%比例30.68%，缩小30%比例为27.27%，不同病理类型间外阴白斑缩小程度比较，差异有统计学意义（χ2=13.483，P<0.05）（表5）。

3 讨论

外阴营养不良是女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种慢性病、常见病，以育龄及老年妇女多见，发病率约为1.7%[11]。外阴营养不良的主要临床表现为外阴瘙痒，以鳞状上皮细胞增生者（SCH）尤甚，患者难以忍受，硬化性苔藓的瘙痒症状远较SCH为轻，瘙痒剧烈程度不分季节与昼夜，瘙痒可呈间歇性，饮酒或食用刺激性食物使症状加重，另外外阴部有不同程度皮肤黏膜色素减退，常有水肿、皲裂及散在表浅溃疡[12-13]。本病晚期常伴有外阴萎缩、阴道狭窄和性交痛等，甚至癌变，为妇科难治性疾病，发病机制至今未明。该病可分为硬化性苔藓型、鳞状上皮增生型及混合型，其病程长、难治愈、易复发，严重影响了妇女的身心健康[14-15]。

PHENlX 8PLUS神经肌肉刺激治疗仪是通过电流刺激直接使平滑肌收缩，促进血液微循环和淋巴回流，可唤醒受损的盆底肌肉神经，改善肌肉与皮肤质量，提高盆底肌肉的肌力和韧带弹性，同时可改善阴道黏膜及外阴皮肤局部微循环，增强外阴皮下组织活性，能促进微血管的新生和重铸，从而改善女性外阴瘙痒，还能使病变部位皮肤恢复正常弹性、形态和色泽，并能良好保持外阴皮肤完整性。神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良优点主要是无创性，无疼痛感，无需麻醉，有效改善外阴营养不良同时可改善阴道内黏膜湿润度，刺激黏液分泌，对围绝经期患者及绝经后患者改善阴道内环境有明显效果，而达到对患者盆底神经肌肉的整体改善，在外阴营养不良的治疗具有明显优势。

本研究结果显示，神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良的治愈率为40.91%，显效率为40.91%、好转率为17.05%，总有效率为98.86%，治疗后外阴瘙痒消失比例为81.82%，外阴皮肤弹性良好比例为81.82%，皮肤颜色好比例为62.5%，外阴白斑完全消失比例为40.91%，缩小60%比例30.68%，同时不同病理类型间临床效果及症状改善比较，差异有统计学意义，以单纯鳞状增生型或硬化性苔藓的治疗效果及症状改善更佳，混合型的治疗效果及症状改善较差，提示神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良能显著改善外阴瘙痒，外用皮肤弹性及颜色恢复良好，区域内的白斑明显缩小或者消失。

综上所述，神经肌肉刺激治疗仪治疗外阴营养不良临床效果确切，对外阴瘙痒、外阴皮肤弹性、外阴皮肤颜色、外阴白斑均有改善作用，尤其对于单纯鳞状增生型或硬化性苔藓。

[参考文献]

[1]魏冬梅，王平，牛晓宇.四川地区外阴营养不良的流行病学及电生理治疗的临床探索[J].四川大学学报（医学版），2017，48（5）：800-803.

[2]黄娟.外阴营养不良中医证候分布规律及相关因素研究[D].成都：成都中医药大学，2015.

[3]范红伟，郝国荣，李清雪，等.外阴营养不良的病因探讨及中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2016，25（23）：2615-2619.

[4]冯光荣，袁雪莲.外阴营养不良临床治疗体会[J].中医临床研究，2015，7（31）：121-122.

[5]钟沅月，张睿，吴妙芳，等.聚焦超声和药物治疗外阴皮肤黏膜 上皮内非瘤样病变疗效的随机对照研究[J].临床超声医学杂志，2012，14（6）：383-387.

[6]李花，陈海涛，杨丽春.聚焦超声技术在外阴上皮内非瘤样病变治疗中的应用[J].医学综述，2012，18（5）：718-720.

[7]張晓丹，任亚萍，乔丽平.中西医结合治疗女性外阴营养不良经验总结[J].中国中医药信息杂志，2010，17（5）：82.

[8]石彬，王振海.外阴营养不良治疗进展[J].中国妇幼保健，2005，20（23）：3179-3181.

[9]阿尔孜古丽·阿布迪海力力，热敷哈提·赛买提，米哈古丽·阿布力孜，等.女性外阴营养不良病变的病机及治疗研究进展[J].医学综述，2015，21（24）：4504-4506.

[10]史凤杰，邹依婷，刘梅梅，等.红外光非热生物效应治疗外阴营养不良临床观察[J].哈尔滨医科大学学报，2014， 48（1）：70-72.

[11]Goldstein AT，Marinoff SC，Christopher K，et al.Prevalence of vulvar lichen sclerosus in a general gynecology practice[J].J Reprod Med，2005，50（7）：477-480.

[12]张晋峰，张艳.外阴营养不良研究进展[J].世界中西医结合杂志，2012，7（5）：446-447.

[13]申艳，莫宝庆，吴小丽.女性外阴营养不良患病相关因素的研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2007，27（12）：1513-1516.

[14]袁晋社.中医护理对外阴营养不良患者生存质量的影响[J].光明中医，2017，32（20）：3023-3024.

[15]杨红.86例患者外阴营养不良的相关因素调查[J].山东大学学报（医学版），2014，52（S2）：92-93.

（收稿日期：2018-01-24 本文编辑：崔建中）