急诊晕厥的常见原因分析

高鹏　乔晓雪　薛新宇　吴宪

[摘要]目的 分析急診晕厥的常见原因。方法 选择2016年11月～2017年11月在我院急诊科进行治疗的急诊晕厥患者136例作为研究对象，根据不同年龄段将所有患者分为三组，其中15～34岁组40例，35～54岁组42例，55～75岁组54例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，将其础疾病存在情况及常见原因进行分析与总结。结果 三组的基础疾病情况显示，各年龄段间差异无统计学意义（P>0.05）；三组的常见原因显示，心源性晕厥共46例，占33.82%；神经介导性晕厥56例，占41.18%；直立性低血压性晕厥12例，占8.82%；脑源性晕厥16例，占11.76%；其他原因晕厥6例，占4.41%。15～34岁组神经介导性晕厥以中青年为主，占比明显高于其他年龄段，差异有统计学意义（P<0.05）；55～74岁组心源性晕厥以老年人为主，占比明显高于其他年龄段，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急诊晕厥的中青年患者中，最为常见的原因为神经介导性晕厥；心源性晕厥好发于老年人群体。急诊可根据患者的临床症状及体征等变化，分析其晕厥的原因，并为其制定相应的治疗对策。

[关键词]急诊晕厥；常见原因；分析

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the common causes of syncope in emergency department and the treatment strategies. Methods Patients with syncope who were treated in the emergency department of our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as observation subjects in this study. A total of 136 patients were sampled in one year. According to different age groups， all patients were divided into three groups， including 40 patients in the 15-34 years old group， 42 patients in the 35-54 years old group， and 54 patients in the 55-75 years old group.A retrospective analysis was performed on the clinical data of all patients with emergency syncope， and the presence and underlying causes of underlying diseases were analyzed and summarized. Results The basic diseases of the three groups of emergency patients with syncope found that there was no significant difference among all age groups （P>0.05）； among common causes of the three groups of patients， cardiac syncope was found. There were 46 patients in total， accounting for 33.82%； 56 patients with neuronal syncope， accounting for 41.18%； 12 patients with orthostatic hypotension syncope， accounting for 8.82%； 16 patients with brain-derived syncope accounting for 11.76%； other causes of syncope in 6 patients， accounting for 4.41%. The 15-34 years old group was mainly young and middle-aged people with syncope and the proportion was significantly higher than other people （P<0.05）； Cardiac syncope in the 55-74 years old group was maialy elderly people cardiac syncope was significantly higher than that of other people （P<0.05）. Conclusion The most common cause of acute syncope in young and middle-aged patients is nerve-mediated. However， for cardiogenic syncope， it is good for the elderly population. The staff of the emergency department can analyze the causes of syncope according to the changes in the patient′s clinical symptoms and physical signs， and formulate corresponding treatment strategies for them.

[Key words] Emergency syncope； Common causes； Analysis

在急诊科临床中，并不缺乏晕厥者[1]。对急诊晕厥患者，其常见的临床特征为发病迅速、病情复杂及反复发作等，患者晕厥后，其完全失去意识，具有一定的自限性[2]。在临床急诊中，晕厥属于非常多见的一种病症，对急诊晕厥患者的生命安全及生活质量具有严重影响。因此，临床应将晕厥患者的原发病进行明确，并分析其常见原因，总结后，实施相应的治疗对策。若未及时明确患者的晕厥的常见原因，极可能耽误治疗，严重影响患者的预后，甚至危及患者的生命安全[3]。本研究主要将我院急诊科就诊的136例急诊晕厥患者作为观察对象，分析急诊晕厥患者常见原因及治疗对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年11月～2017年11月在我院急诊科进行治疗的急诊晕厥患者136例作为研究对象，其中男62例，女74例；年龄15～75岁，平均（56.84±5.64）岁。首次发生晕厥的104例，非首次发生晕厥32例。本研究经我院医学伦理委员会批准开展。纳入标准：晕厥具有突发性、短暂性；患者意识完全丧失者；具有一定的自限性；经观察患者可自行完全恢复者；临床资料齐全者。排除标准：临床中存在类似晕厥的癫痫疾病，相关的低血糖疾病患者；临床资料不齐全者；伴有严重心、肝、肾功能不全等疾病者。根据不同年龄段将患者分为三组，其中15～34岁为40例，35～54岁为42例，55～75岁为54例。15～34岁组男21例，女19例；年龄15～34岁，平均（25.64±5.65）岁。35～54岁组男22例，女20例；年龄35～54岁，平均（42.65±1.28）岁。55～75岁组男19例，女35例；年龄55～74岁，平均（65.26±2.35）岁。三组的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，将急诊晕厥患者的临床资料进行回顾性分析，具体包括入院后患者的相关体格检查结果、血尿便常规检查结果、心电图监测情况及入院后24 h的动态心电图情况，同时对患者的血全套生化检测结果、胸部X线检查结果以及全脑血管造影等情况进行回顾性分析。根据检查的相关指标，将患者的晕厥的常见病因进行分类，综合分析其发生的主要原因。

1.3观察指标

观察不同年龄阶段患者的基础疾病分布情况、不同年龄段患者的晕厥发生原因情况。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组的基础疾病的分布情况

15～34、35～54岁、55～75岁各年龄阶段患者的高血压、糖尿病、冠心病及心房纤颤基础疾病的占比，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组晕厥发生原因情况的比较

对神经介导性晕厥患者，其15～34岁组占比明显高于其他年龄组（P<0.05）；对心源性晕厥患者，55～75岁组占比显著高于其他年龄组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

急诊晕厥属于临床上非常多见的急症，晕厥的主要临床特征为突发性的短暂意识完全丧失，患者存在一定程度的自限能力[4]。一般情况下，经过短暂的休息后，患者的意识即可恢复正常。然而，当其意识丧失时，则属于完全地丧失[5-6]。

相关研究显示，对急诊晕厥患者，其每年来医院急诊科就诊的数量占急诊总数的4%～16%。对于年龄越大者，其发生急诊晕厥的概率越高[7]。加上急诊晕厥的病情复杂多变，在诊断时，常需要对其基础疾病进行明确，结合患者的临床症状及体征，分析和总结晕厥发生的常见原因及治疗对策[8-9]。

本研究结果显示，136例急诊晕厥患者以神经介导性晕厥的占比最高，达41.18%。在年龄分布方面，以中青年为主，15～34岁的患者占75.00%，提示天气处于闷热、体位快速改变以及站立的环境下，可引起患者的心排血量减少，甚至出现供血不足等情况，从而引发晕厥症状。对该类中青年晕厥患者，疲劳、饥饿、咳嗽及疼痛等属于常见的促发因素。该类患者存在头疼、恶心、耳鸣以及面色发白等早期症状，需要及时就医[10]。临床对神经介导性晕厥患者的治疗应综合考虑环境、心理因素，对于育龄期患者，应仔细询问其妊娠史、月经史等情况[11]。不需要特殊用药，仅需平卧休息即可，帮助其尽快恢复意识。

本研究病率排名第二的心源性晕厥患者，其占比33.82%，老年人属于该晕厥类型的高发群体，占比66.67%。在众多晕厥原因中，心源性晕厥的病情最为严峻，且治疗预后较差，可引发心律失常、心肌收缩功能减弱等症状。临床研究指出，对心源性晕厥患者的治疗，应注重分析其与左心室前壁内神经丛以及颈动脉窦间的联系[12]。入院后，应立即将其平卧，迅速解开衣领，并开放气道，给予患者足够的吸氧治疗。与此同时，应为其建立静脉通道，做好病史以及病情进展动态变化的掌握工作[13]。接诊后及時给予其心电图监护，并在第一时间通知心内科相关医护人员，及时对其进行救治。

尽管脑源性晕厥患者在本研究中的发病率并未有神经介导性晕厥或者心愿性晕厥患者的发病率高，但其在我国广大人群中的发病概同样较高，因此，临床上应给予重视。对于脑源性晕厥患者，其常伴有呕吐、意识障碍或完全丧失等症状。有学者猜测[14]，其与患者颈部疾患或部组织细胞供血不足等原因有关。对于部分脑源性晕厥患者，其可出现轻微的偏瘫，自限性一般，难以自愈[15]。临床对该类晕厥患者的诊治，主要以常规平卧、解开衣领以及保持呼吸道通畅等为主；此基础上，应进行颅脑部CT或MRI检查，尽可能尽早将病情明确，以提供进一步的深入治疗。

直立性低血压性晕厥等其他原因引起的晕厥同样属于临床中常见的疾病，应加强诊断和治疗，保证患者的生命安全。尽管临床中已经将晕厥的常见原因进行分析和总结，且病因多种多样，但患者一般均具有自限性，只要经过常规的平卧休息等及时救治，可获得良好的预后效果。

综上所述，对急诊晕厥的中青年患者，常见原因为神经介导，心源性晕厥，其好发作于老年人群体。临床可根据患者的临床症状及体征等变化，分析其晕厥的原因，制定相应的治疗对策。

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（收稿日期：2018-03-05 本文编辑：崔建中）