奥氮平改善老年痴呆患者精神行为障碍的临床效果

冯春燕

[摘要]目的 观察奥氮平改善老年痴呆患者精神行为障碍的临床效果。方法 选取景德镇第四人民医院2016年1月～2017年10月收治的老年痴呆精神行为障碍者114例，将其根据治疗方法不同分为对照组、观察组，每组57例。对照组给予利培酮治疗，观察组采用奥氮平治疗。持续治疗8周后，比较两组的临床效果。结果 观察组的总有效率为92.98%，对照组为89.47%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2、4、8周，观察组患者的BEHAVE-AD评分分别为（18.0±4.4）、（10.1±3.8）、（7.0±3.3）分，均低于对照组[（20.2±4.5）、（13.7±4.0）、（8.6±3.8）分]及治疗前[（23.2±5.2）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后2、4、8周的BEHAVE-AD评分均低于治疗前[（22.9±5.0）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的肝功能异常、嗜睡、乏力发生率分别为1.75%、8.77%、7.02%，对照组分别为0.00、7.02%、3.51%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的激惹、锥体外系反应、失眠发生率分别为0.00、3.51%、1.75%，均低于对照组的8.77%、19.30%.14.04%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察組的副反应总发生率（22.81%）低于对照组（52.63%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的ADL评分为（37.1±7.0）分，低于对照组的（40.7±8.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥氮平治疗老年痴呆精神行为障碍可有效改善患者的阿尔兹海默症病理行为，临床效果显著，药物副反应少，安全性高，值得临床推广。

[关键词]老年痴呆；精神行为障碍；奥氮平；利培酮

[中图分类号] R749.1+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0020-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Olanzapine in improving mental and behavioral disorder in patients with senile dementia.Methods A total of 114 patients with senile dementia accompanied with mental and behavioral disorder treated by the Fourth People′s Hospital of Jingdezhen from January 2016 to October 2017 were selected and they were divided into the control group and observation group，and there were 57 cases in each group.The control group was treated with Risperidone，while the observation group was treated with Olanzapine.After 8 weeks of continuous drug use，the clinical effect between the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 92.98%，while that of the control group was 89.47%，and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.At 2，4 and 8 weeks after treatment，the BEHAVE-AD score of the patients in the observation group was （18.0±4.4），（10.1±3.8） and （7.0±3.3） points respectively，which were lower than those of the control group （[20.2±4.5]，[13.7±4.0]，[8.6±3.8] points） and before treatment （[23.2±5.2]） points，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In patients of the control group，the BEHAVE-AD score at 2，4 and 8 weeks after treatment were all lower than those before treatment （[22.9±5.0]） points，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of abnormal liver function，lethargy and fatigue after treatment in the observation group was 1.75%，8.77% and 7.02% respectively，and the control groups was 0.00，7.02% and 3.51% respectively，and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of irritation，extrapyramidal reaction and insomnia in the observation group was 0.00，3.51%，1.75% respectively，which were lower than those of the control group （8.77% and 19.30%.14.04%） （P<0.05），and the total incidence of side effect in the observation group was 22.81%，which was lower than that of the control group （52.63%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The ADL score of the observation group after treatment was （37.1±7.0） points，which was lower than that of the control group （[40.7±8.5] points），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Olanzapine treating senile dementia accompanied with mental and behavioral disorder can effectively improve the pathological behavior of patients with Alzheimer disease，with significant clinical effect，fewer side effects and high safety.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Senile dementia；Mental behavior disorder；Olanzapine；Risperidone

老年痴呆是一种中枢神经系统变形病症，发生于中老年前期或老年期，病症表现为认知功能与记忆力发生渐进性障碍，患者同时可出现妄想、幻觉、行为改变、失语、失认等症状。迄今为止，临床对该病症的发病因素尚未清楚[1]。有关研究指出，老年痴呆患者中发生精神行为症状者占60%～98%；老年痴呆不仅增加患者的痛苦，影响其生活质量，同时给其家庭带来巨大负担。近年来，我国老龄人口增加，导致老年痴呆的发病率不断升高[2]。临床一般采用药物进行抗精神行为症状治疗，缓解老年痴呆患者病症表现。因抗精神药物需要长期服用，既往传统治疗药物长期大量服用后，药物副反应较多，可能会损害患者的认知功能，导致病情加重，影响临床治疗效果[3]。对此，有研究指出，采用奥氮平治疗老年痴呆有助于改善患者的认知功能障碍，提高临床疗效。本研究對57例老年痴呆患者使用奥氮平治疗，效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

选取景德镇第四人民医院精神科2016年1月～2017年10月收治的老年痴呆患者114例作为研究对象，研究对象均根据中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）[4]确诊为老年痴呆；患者入院时，均存在行为障碍、情绪、幻听等精神行为障碍病症。将114例老年痴呆患者根据治疗方法不同分为对照组、观察组，每组57例。对照组中，男30例，女27例；年龄55～83岁，平均（70.5±5.8）岁；病程1.1～7.8年，平均（5.3±2.2）年。观察组中，男31例，女26例；年龄56～85岁，平均（71.6±6.2）岁；病程1.3～7.5年，平均（5.6±1.7）年。本研究已经我院医学伦理委员会批准通过。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①简易精神状态检查量表（MMSE）评分<17分；②均存在不同程度的精神行为障碍；③均符合老年痴呆的诊断标准；④阿尔兹海默症行为病理评定量表（BEHAVE-AD）评分>8分；⑤接受研究治疗前3个月内未接受过抗精神病药物治疗；⑥患者及家属知情并自愿参与研究。

排除标准：①合并严重身体不适或器官损伤所致的精神行为障碍；②患者及家属不配合研究者；③用药期间存在严重不良反应者；④合并严重肾、心、肺等脏器疾病者。

1.2方法

研究开展前1周，两组患者均停止使用改善认知功能的药物治疗。对照组给予利培酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，产品规格：1 mg×20 片）治疗，初始用药剂量为0.5 mg/d，口服，后根据患者的病症情况调整用药剂量，用药剂量为1～4 mg/d。观察组给予奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799，产品规格：10 mg×7片）治疗，初始用药剂量为2.5 mg/d，口服，后根据患者的药物不良反应与病情变化调整用药剂量，用药剂量为5～20 mg/d。

1.3观察指标及疗效评价标准

两组均持续治疗8周后，评价两组的临床疗效；给予患者脑电图、心电图及肝肾功能检查；评价两组患者治疗前后的BEHAVE-AD评分及副反应发生情况，持续治疗8周后，两组的疗效使用BEHAVE-AD量表减分率进行判断，疗效判定标准如下。痊愈：持续治疗8周后患者的BEHAVE-AD量表评分降低>75%；显效：持续治疗8周后，患者的BEHAVE-AD量表评分降低50%～75%；有效：持续治疗8周后，患者的BEHAVE-AD量表评分降低25%～≤50%；无效：持续用药8周后，患者的BEHAVE-AD量表下降<25%。总有效率=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。

患者的认知行为障碍改善情况使用BEHAVE-AD量表进行评定，该量表包括7个分量表，共25项，使用0～3分的4级评分，评分越高患者的症状越严重。治疗用药期间患者的药物副反应情况，使用TESS量表进行评价。使用日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）量表对患者治疗后的生活能力进行测评，ADL量表共计14项，主要包括工具性日常生活能力量表、躯体生活生理量表等两方面，ADL量表最高分64分，评分≤16分为完全正常，>16分为存在功能下降。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为92.98%，对照组为89.47%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后BEHAVE-AD评分的比较

治疗前，两组的BEHAVE-AD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4、8周，两组的BEHAVE-AD评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后2、4、8周的BEHAVE-AD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后副反应总发生率的比较

两组患者治疗后的肝功能异常、嗜睡、乏力发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的激惹、锥体外系反应、失眠发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的副反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后ADL评分的比较

两组治疗前的ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的ADL评分均明显低于治疗前，且观察组治疗后的ADL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。