不同气道扩张药用于慢性阻塞性肺病急性加重患者的效果分析

崔益明

作者单位： 324000浙江省衢州，衢州市人民医院

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以临床表现部分可逆的气流阻塞为主，伴发上皮增生、气道黏膜肥厚等病理改变的慢性肺病[1-2]。患者常会出现进行性呼吸功能下降的情况，晚期并发呼吸衰竭。流行病学调查显示至2020年我国COPD患病率占 40岁以上人群的 8.2%[3]。COPD急性加重时，发病迅速且病情严重，若没得到及时救治易造成死亡。COPD急性加重也是患者进行急诊治疗的主要原因[4]。本研究分析比较127例急诊收治的COPD急性加重患者予以不同治疗方案的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月至2017年12月浙江省衢州市人民医院急诊科室收治的COPD急性加重患者127例，均符合：（1）慢性阻塞性肺疾病诊治标准[5]；（2）年龄 50 ～ 85 岁；（3）临床表现为慢性进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、气流受限、胸闷及喘息等；（4）一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＞50%；（5）无严重心、脑、血液系统、消化系统疾病且肝功能正常者；（6）无过敏性疾病。排除拒绝接受或无法进行无创通气治疗者，气胸，有受试药物过敏史者，排痰无力者，感染性休克者，严重心功能障碍者，严重脏器功能不全者。根据治疗方案分为对照组和观察组。对照组59例，男29例，女30例；年龄57～81岁，平均（69.37±11.49）岁；病程 12～ 24个月，平均（18.03±5.49）个月。观察组68例，男37例，女31例；年龄64～78岁，平均（71.25±7.06）岁，病程15～23个月，平均（19.21±3.31）个月。两组基线资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者采用布地奈德1～2 mg/次，3次/d雾化吸入；盐酸氨溴索口服液10ml/次，3次/d口服治疗。研究组采用布地奈德用法同对照组；吸入用异丙托溴铵溶液40～80 g/次，3次/d雾化吸入治疗。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效，治疗前后肺功能情况，采用血气分析仪Rapidpoint 500测量动脉血气参数氧气分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）；采用肺功能测试（BTL-08，BTLGroup Ltd.，London，UK）测量 FEV1/FVC（%）值。

1.4 疗效判断标准 （1）显效：患者24h内气喘、发绀等症状消失，呼吸功能恢复顺畅；有效：患者24 h内气喘、发绀等症状改善，呼吸功能好转；无效：患者24 h内临床症状、呼吸功能及肺功能无改善甚至加重。

1.5 统计方法 采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效30例，有效16例，无效13例，有效率77.97%；观察组显效45例，有效16例，无效7例，有效率89.71%，差异有统计学意义（2=4.18，P ＜ 0.05）。

2.2 两组肺部功能指标比较 治疗后，两组肺功能指标水平均较治疗前改善（均P＜0.05），观察组PaCO2值低于对照组（P ＜0.05），见表1。

3 讨论

COPD多于中年时期起病，患者有长期的吸烟史或其他烟雾接触史，以慢性进行性呼吸困难为特点。COPD因外蛋白酶-抗蛋白酶神经调节失衡，诱导中性粒细胞增殖、CD8+T淋巴细胞分化、巨噬细胞浸润，促使炎症反应发生而出现急性加重情况[6]。COPD急性加重的诊断标准为咳嗽频率增加、气道狭窄呼吸短促、产生脓痰且痰质地厚重[7]。戒烟、避免烟尘吸入接种针对流感和肺炎链球菌等病原体的疫苗和按时合理用药可有效预防COPD的急性加重[8]。COPD的急性加重可能导致肺部气道因骤咳负压而炸裂引发自发性气胸[9]。当患者发生COPD急性加重时应第一时间到医院急诊科室由专业的医护人员进行救治。

表1 两组肺部功能指标比较

布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素[10]，白色无味粉末。体外实验显示，布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力比可的松高20倍，抗炎作用高1 000倍。并能降低组胺及乙酰胆碱引起的气道反应性增高，减少腺体分泌，缓解喘憋症状[11]。盐酸氨溴索口服液，除降低痰液黏稠度，使之易于咳出，溶解黏痰的功效外，还能扩张气道，促进肺表面活性物质分泌及促进纤毛运动[12]。异丙托溴铵溶液为吸入用异丙托溴铵溶液的商品名，是典型的 受体激动剂。

本研究显示，观察组临床疗效优于对照组，且观察组的肺部功能改善作用强于对照组，说明糖皮质激素与 受体激动剂合用对 COPD急性加重的效果更佳。高清华[13]认为，糖皮质激素与 受体激动剂合用增加COPD的疗效可能与糖皮质激素能提高 受体激动剂与 受体的亲和力有关。而且观察组的给药途径全部为雾化吸入，而对照组的给药途径为雾化吸入联合口服，雾化吸入可使药物快速到达病灶部位起效，而口服还需要经过首过效应与肝肠循环等体内代谢过程，疗效低起效慢。