你不了解的肝源性心脏病

李增烈

心脏与肝脏虽都有个“脏”字，但一个稳居胸腔中央，一个位于腹腔。心脏乃循环系统的中心，全身血液流动动力“源泉”，自有生命起一直不停地工作着。肝脏是人体“中央生物化学工厂”，不仅质（重）量大，仅次于骨与肌肉，其复杂功能至今仍然有许多未知数，仅其中工作的酶就达到千种以上。

那么，肝脏与心脏之间有什么联系呢？本文就要介绍肝脏是怎样拖累心脏的。

病例

张某，男，50岁，几年前因为上消化道出血、腹水，确诊为乙肝所致肝硬化，经抢救脱险。这几年来，他的病情还算平稳，只是食欲稍差，乏力，并无血压、心脏方面问题。

5天前，张某因急性阑尾炎并发腹膜炎，幸好经微创手术治疗顺利。没料到手术后第二天，他出现了呼吸困难。经过医师仔细检查，没有发现其出现肝硬化常见的并发症——再出血、肾衰、腹水、腹膜炎、肝坏死等，也不发烧。胸部X线检查肺部无异常，显示左心室稍大，心电图显示QT间期明显延长，窦性心动过速。心脏专家会诊意见为肝源性心脏病。

肝炎病毒会到心脏中复制

说到肝硬化，人们都知道80%以上的肝硬化是乙型肝炎引起的。肝炎早期有病毒血症，也就是肝炎病毒随着血液“流窜”到全身各个脏器，如肾脏、某些内分泌腺，甚至精子里，心脏自然也不能例外。肝炎患者心肌细胞中发现有传染性的乙肝病毒颗粒就是有力证明。

这些入侵心脏的病毒不会老老实实待着，而是在不断复制，扩充自己的“势力”。随着肝炎逐渐发展成为肝硬化，心肌细胞也开始肥大，这或许与肝硬化出现的电解质、蛋白质等代谢失常有关，心肌细胞内与细胞间质出现水肿，尤其在左心部分。因为在完成血液循环功能上，左心的负担最重。

肝性心脏病多似心肌病

肝性心脏病的详细发病机制还不清楚，其特征多似心肌病。肝硬化晚期心脏常出现传导系统障碍，心肌细胞中的内源性大麻素与一氧化氮含量增加，不但造成心脏收缩能力下降，扩张也会出现障碍。这些改变如果无法代偿，就会出现心力衰竭，表现为左心衰竭——气短、呼吸困难、不能平卧。

心动超声对于肝性心脏病有参考意义，除了同时有肝硬化的典型图像外，心脏改变有左心房扩张、左心室肥大，左室壁广泛增厚等。

治疗：肝心同治

医师为张某会诊后安排的治疗措施包括：

减轻心脏负担 包括①减少活动，卧床休息。②利尿可减少血容量，故會用上保钾利尿剂。③无盐饮食。

强化心肌功能 应用辅酶Q、果糖二磷酸。

继续肝硬化的有效治疗 还有乙肝病毒活动者，抗病毒治疗不能停止，因为肝硬化的严重程度直接与心脏功能平行相关。

经治疗，两周后张某症状消失出院。