目标与关键成果法在临床药学中的应用探讨

谢 晨，蔡周权

（四川省科学城医院药剂科，四川 绵阳 621999）

临床药师是指在所有医疗保健机构照顾患者的药师，其具有与医学、药学、社会行为学和临床科学等基础学科相结合的深入的药学知识，运用不断发展的科学及新兴技术，以法律、伦理、社会、文化、经济和职业原则为准则，为达到治疗目标而努力[1－2]。2014年3月，美国临床药学学会（ACCP）发布了临床药师临床实践标准，明确提出了临床药师开展临床药学工作的要求和准则，对临床药师工作模式的建立、工作量的评估、药学服务的开展和政策的出台起到引导作用[2]。我国临床药学服务起步较晚，原卫生部于2007年出台政策，决定在42家医院开展临床药师试点工作；临床药师工作职责及医院药学服务理念于2011年卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》才得到明确，药事工作才逐渐由以药品管理向临床药学服务转变[3－7]。临床药师作为临床治疗团队中的一员参与临床治疗已成必然趋势，如何更好地发挥临床药师的作用，让其得到社会的重视和广泛认可，值得广大医学工作者思考。目标与关键成果法（objectives and key results，OKR）作为一种先进的管理方法已得到国外的广泛认可，国内也有越来越多的企业和单位采用，但针对临床药师日常药学工作中的应用目前鲜有报道[8－11]。本研究中结合自身的工作实践，探讨了在临床药师工作中导入OKR管理思路，涉及临床服务、团队协作、学术影响、组织贡献4个评价维度，以科学城医院临床药学为实践，系统研究了管理思路的导入及实施方法。现报道如下。

1 OKR理论

OKR是一套明确和跟踪目标及其完成情况的管理工具和方法，也是一套严密的思考框架和持续的纪律要求，旨在确保员工紧密协作，把精力聚焦在能促进组织成长的、可衡量的贡献上。它是在目标管理的发展过程中，融合了一系列框架、方法和哲学的产物，最初由Intel提出，1999年 John Doerr把 OKR引入 Google，使得Google走出低谷扭亏为盈，并取得了举世瞩目的成效，成为全球最大的科技公司[8－9]。Google公司的成功带动了使用 OKR 系统的高潮，Uber、 YouTube、Motorola、豌豆荚、Facebook等互联网公司也将其投入使用。2005年后，该体系几乎应用在美国每一家互联网公司。OKR在2013年前后进入中国，最初在一些有硅谷背景的企业中推行，逐渐受到IT、互联网、高科技企业的追捧，国内知名的互联网公司豌豆荚、知乎都成功地在企业内部实施了 OKR[8－11]。

OKR系统不是一种考评制度，而是在沟通的基础上探寻出的结果。通过OKR系统这一全新的目标管理体系，将企业中上至CEO的目标、下至企业基层员工的目标联系成网状。OKR系统可帮助每个项目组在1个项目目标实施周期结束时对其项目目标的完成及执行情况进行细致地评估。企业利用OKR系统对企业的整体目标和关键性结果进行全面整合，以达到一定周期内为企业和团队设定的战略和目标。将一部分的时间和工作投入在制订公司战略及目标上，同时用一种易于理解的方式清楚地向所有员工传达制订的战略和目标，帮助企业中每个成员清楚地知道企业未来的发展方向，并且作为其中一员的自己可以为企业的发展贡献怎样的力量，最终企业上下目标一致，向着共同的目标前进，这就是OKR系统的核心价值。

2 临床药师职责

综合考虑由卫生部和中医药管理局分别颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》（2002年）、《〈医疗机构药事管理规定〉征求意见稿》（2010年）及《医疗机构药事管理规定》（2011年）中对临床药师职责的描述，结合工作实践和理解，我国临床药师目前的职责主要包括药物咨询、治疗药物监测、药品不良反应监测、药物经济学评价等工作；临床药师通过药物合理性评估与临床医务人员沟通交流药物合理性应用；通过与临床医师一起查房，参与临床会诊及用药诊疗方案制订，负责药历书写；参与危重症患者用药讨论并协助制订个体化给药方案；通过信息化系统收集医院用药信息，负责医院药品品种审核并定期发布药讯。

在实际工作中，对科学城医院临床药学工作了解情况进行调查，结果见表1。临床药师承担的查房与会诊、临床用药评价和用药教育等药学工作，未达到预期效果；特别是患者及家属对临床药学工作和临床药师团体了解非常欠缺。一项关于“全国15个省市级医院合理用药”的调研显示，临床药师在临床药物治疗方案的制订和会诊等工作相对欠缺。因此，临床药师作为一个只在我国推行10余年的新兴事物，其职责需要不断完善，需要得到广泛认可和支持，探讨临床药师的临床药学工作意义重大。

表1 科学城医院医务人员及患者对临床药学工作的了解情况调查（%）

3 OKR理论在临床药学中的应用

OKR体系在临床药学中应用的流程设计见图1。首先，要体现OKR严密的思考框架和持续的纪律要求，组织成员讨论并反馈组员的愿景及想法，根据医院的发展规划，确定临床药学及临床药师的发展愿景，使其感受到单位愿景是其应承担的使命感，确保员工紧密协作，把精力聚焦在能促进组织成长的、可衡量的贡献上。由科室主任组织，全体临床药师参与，集思广益确定临床药学的中长期规划，识别关键业务目标，明确时间节点要求；促进员工团队的协作，与组织的目标对齐，对最终的结果可衡量，而不靠主观评价。最终确定临床药学的中长期规划目标，将中长期规划分解到年度目标，年度目标要可考核，最好是量化的指标；目标要有野心，以考核评分结果来看，最佳得分应该在0.6～0.7分。如果得分在0.4，很可能是目标定得太难，这样容易让人受挫，如果得分是1分的话，很可能目标定得太简单，起不到目标的拉动作用。最佳的OKR应该是既有挑战性，同时又切合实际。根据年度目标分解到季度目标，季度目标要量化的关键成果，季度末进行打分考核，明确季度目标完成情况，并对季度目标进行调整迭代，但不能影响年度目标；最终在年底完成本年度的评估。

以2018年科学城临床药学工作为例说明OKR思想如何在临床药学工作中实施，具体实施见图2。首先，确定2018年的目标（objectives）为3个，分别为成为市重点专科、医务人员对临床药师认可比例不少于95%及在A类期刊发表文章不少于3篇。以医务人员对临床药师认可比例不少于95%为示例进一步分解关键结果（key results），分别为不合格医嘱比例低于5%，每位临床药师针对各自科室开展2次以上讲座，临床用药评价及医院用药情况分析时间缩短50%；关键结果需要进一步明确具体的工作任务（tasks），具体的工作任务为key result服务，无论是key result还是task都要责任到人；但OKR整个实施过程中objective没有发生变化时，可以对其key result进行调整，从而能激发个人的主观能动性。特别值得强调的是，当OKR完成1次完整的执行循环时需对实施整体性效果进行评价，但不能直接按照这种统计评价将员工岗位内容重新以日常事务、可挑战事件和不可接受事件3个标准进行分类，使员工明确自身岗位的工作难度而设定更为合理的个人目标，进而推进到下一轮的OKR循环当中。由于OKR是以结果为导向的协商机制，根据实施效果可调整规划，而非传统的过程控制来指导员工工作，能极大简化绩效管理程序并帮助单位获得动态弹性。

4 结语

图1 OKR思想在科学城临床药学的实施流程

图2 OKR思想在科学城临床药学的实施示例

临床药师作为临床治疗团队中的一员参与临床治疗已是必然趋势，我国还处于临床药学发展的初级阶段，很多工作值得广大医务人员开展和思考，使得临床药学向着更适合我国国情方向发展，不断满足现代药学服务需求。OKR是管理领域一种优秀的管理方法，运用OKR可进一步提升管理效率，促进临床药学科室和临床药师的共同发展。由本研究结果可知，OKR管理简单、容易操作、效果直接，是跟踪目标完成情况，确保最终目标实现的理想的绩效管理方法。