腺苷负荷心肌核素显像对冠心病的诊断价值研究

郭倩，文鑫，姜果，黄娇，蒲涛

（南充市中心医院核医学科，四川 南充 637000）

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，是血管狭窄或堵塞所引起的心肌缺血缺氧的心脏疾病[1]，是一种严重危害人类健康的慢性疾病，发病率死亡率都较高，心脏彩超和心肌核素显像是两种常用的诊断方法，本研究主要对86例冠心病进行诊断，比较两种方法的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年-2017年在我院进行诊断的冠心病患者86例，随机分为对照组和研究组，每组各43例，对照组患者年龄35岁-70岁，平均年龄（52.09±8.36）岁，男性患者29例，女性患者14例，研究组患者年龄35岁-70岁，平均年龄（54.29±7.62）岁，男性患者26例，女性患者17例，两组分别有前降支病变15例，回旋支病变12例以及右冠病变16例，本次实验患者均已签署知情书，纳入标准：所有患者均有心绞痛、心肌缺血等症状，符合冠状动脉造影诊断冠心病的标准；排除标准：患有慢性支气管炎和支气管哮喘，其他器官衰竭，有严重的精神疾病。

1.2 研究方法[2]（1）对照组采用心脏彩超诊断：采用超声显像系统，患者仰卧于检测床上，在心脏部位涂抹造影剂，探头频率设置为2.5 MHz-3.0 MHz，扫描检查左心室长轴、左心室短轴、心尖两腔切面以及心尖四腔切面对室壁运动的增厚情况以及协调性。（2）研究组采用腺苷负荷心肌核素显像诊断：静脉注射腺苷，注射速度为140 μg/kg/min，当腺苷泵入3 min时经对侧肘静脉推注99mTc-MIBI 20 mCi。全程对患者的血压、心率、临床症状等进行严密监测，患者一旦出现重度房室传导阻滞、两肺哮鸣音等情况时，则立即停止腺苷泵入。

1.3 观察指标 以冠状动脉造影检查结果作为标准，对两种诊断方法的诊断准确率以及错诊误诊进行比较分析，以及对不同病变血管诊断率，主要包括：前降支病变、回旋支病变以及右冠病变。

1.4 统计学处理 所有临床数据均采用SPSS 21.0软件处理；组间计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 诊断准确率比较 以冠状动脉造影检查结果为标准，对两种诊断方法的诊断准确率进行比较，腺苷负荷心肌核素显像诊断准确率为95.35%，心脏彩超诊断准确率为81.40%，研究组的准确率高于对照组，并且结果显示有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表 1 治疗效果情况比较（n=43）

2.2 不同病变血管诊断 比较两种诊断方法对前降支病变、回旋支病变以及右冠病变的诊断率，腺苷负荷心肌核素显像诊断前降支病变、回旋支病变以及右冠病变皆高于心脏彩超，见表2。

3 讨论

近年来随着人们生活质量的提高，冠心病的发病率趋势也越来越高，并且以中老年人群中为主要发病人群，冠心病的主要临床症状为心肌缺血、心绞痛等，临床表现主要包括外周循环受限、左心室功能降低、终末器官衰竭和全身瘀血等[3]。传统诊断方法为心电图，心电图虽然操作简单，易于患者接受，但是特异性、灵敏度都较低，诊断准确率也较低，而金标准冠状动脉造影费用较高，而且有创伤性，所以需要寻找一种无创伤、灵敏度特异性并且经济的诊断方法，目前临床上多用心脏彩超和心肌核素显像进行诊断。

表 2 两组不同病变血管诊断率

本研究中，与冠状动脉造影比较后，腺苷负荷心肌核素显像诊断准确率为95.35%，心脏彩超的诊断准确率为81.40%，腺苷负荷心肌核素显像诊断准确性明显高于心脏彩超（P＜0.05）。虽然对前降支病变、回旋支病变以及右冠病变诊断两组没有统计学差异，但是研究组对前降支病变、回旋支病变以及右冠病变诊断率高于对照组，心脏彩超是可以观察到心脏的血流情况，但是特异性和灵敏性相对较低，而腺苷可以对冠状动脉进行扩张，心肌核素显像具有较高的特异性和灵敏度，并且安全性高，费用较低，可以明确冠状病变部位，因此适用于冠心病的诊断。

综上所述，腺苷负荷心肌核素显像诊断准确率高，对不同病变部位的诊断结果明确，安全性高、费用低、易于患者接受，对冠心病的诊断具有重大意义，可在临床诊断冠心病上广泛应用。