中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察

张宝旺，孙青云，来力伟

（宝鸡市第三人民医院呼吸内科，陕西 宝鸡 721000）

0 引言

胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效方法，是治疗中等量及以上气胸的有效方法[1-2]。过去多采用外科切开置粗管方式引流，疗效可靠，但是对患者创伤较大[3-4]。本研究对比中心静脉导管与硅胶管胸腔闭式引流术治疗中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2018年4月收治的自发性气胸患者26例，均为中等量以上的气胸，排除合并出血性疾病、出血倾向的患者。根据治疗方法分组：对照组13例，男8例，女5例，年龄24～71岁，平均（47.9±11.4）岁；分类：闭合性气胸6例，交通性气胸7例。观察组13例，男7例，女6例，年龄25～76岁，平均（48.3±11.6）岁；分类：闭合性气胸8例，交通性气胸5例。对比两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法观察组

选取患侧锁骨中线第二肋间间隙作为穿刺点，经常规消毒局麻后，将针刺入胸壁直达胸膜，回液证明穿刺成功后，置入导丝，沿着导丝将中心静脉导管伸入到胸腔，将导丝送入胸腔的适当深度后退出导丝，确认导管的长度及通畅情况后，连接水封瓶，有气泡溢出后固定引流管。对照组：常规消毒铺巾、局部麻醉后，使用0.8～1.2cm无菌粗硅胶管，于患侧锁骨中线第二肋间间隙做一个1.5～2.0cm切口，用血管钳分离皮下组织和肌肉直达胸腔，将硅胶管沿着分离的肌间置入胸腔内5cm，连接负压引流瓶，见有气体排出后，以丝线缝合皮肤切口固定引流管。

1.3 疗效评估治愈

胸片提示气胸消失，肺完全复张。有效：临床症状体征有一定改善，胸片显示气胸明显减少，≤30%的肺复张。无效：不符合上述标准者。

1.4 观察指标

收集整理两组的治疗总有效率、并发症发生率、肺复张时间和住院时间。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0软件检验数据，计数/计量数据对比采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

观察组13例患者中治愈5例，有效8例，无效0例，治疗总有效率100.0%；对照组13例患者中治愈4例，有效8例，无效1例，治疗总有效率92.31%，两组对比 χ2=1.040，P=0.308＞0.05。并发症发生率：观察组患者出现1例皮下血肿，并发症发生率7.69%，对照组患者中出现2例皮下血肿，3例胸痛，1例继发血胸，并发症发生率46.15%，两组对比χ2=4.887，P=0.027＜0.05。两组的肺复张时间和住院时间对比差异均无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组的肺复张时间、住院时间[d]

3 讨论

肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂或是靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺、支气管内空气溢入到胸膜腔引起自发性气胸[5]。在发生时气胸时，肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量和最大通气量降低的通气功能障碍，随着病情进展可发展为低氧血症，严重者甚至可能导致休克、张力性气胸等，导致循环障碍，危及生命安全[6]。胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效方法，传统的粗硅胶管引流需专业的呼吸科医生操作，对医生操作要求较高，且需要在皮肤上做一个1.5～2.0cm切口，需分离皮下组织和肌肉，后又需缝合切口固定引流管，对患者的创伤较大，患者术后易出现皮下气肿、感染等并发症，影响术后康复。而且切口愈合后易形成疤痕，影响美观度[7]。

近年来，中心静脉导管逐渐成为胸腔闭式引流术的主要导管，操作简单，无需缝合伤口，对患者的创伤较大，患者可自由活动，且导管细软，可一次性抽取气体，避免反复抽取对肺部、胸膜的刺激性，不易继发血气胸等并发症，愈后不易留疤痕，患者的治疗依从性更高[8-9]。另外中心静脉导管的远端侧壁有4～5个小孔，有助于避免导管堵塞、引流不足、肺长期压缩不易复张等问题[10]。本研究结果显示：两组患者的治疗总有效率、肺复张时间、住院时间均差异不明显，说明两种导管的胸腔闭式引流术治疗自发性气胸均是有效的，但观察组的并发症发生率低于对照组，说明中心静脉导管胸腔闭式引流术能有效减轻对患者的创伤，促进患者康复。

综上，中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸操作简单、疗效确切、安全可靠，减轻对患者的创伤，减少并发症，促进患者康复。