傅青主保产无忧方对轻微头盆不称初产妇产程的影响

童美和 于海微 毛乾国

1.福建中医药大学附属厦门中医院产科，福建厦门 361009；2.福建中医药大学附属厦门中医院感染性疾病科，福建厦门 361009

傅青主保产无忧方又名保产无忧散，见于《傅青主女科》，用于防治难产。在西医产科技术进入我国以前，该方被民间广泛使用。随着西医产科技术在中国推广应用，该方已较少在产科临床使用，现代研究发现该方可用于晚期妊娠催产和过期妊娠引产[1-2]。为了解在现代西医产科技术背景下该方对于分娩是否仍有积极作用，本研究通过对我院经阴道分娩的轻微头盆不称初产妇产程的分析，探讨口服傅青主保产无忧方对产程时限的影响，旨在为傅青主保产无忧方在产科临床的推广应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年9月厦门中医院产科住院待产的254例轻微头盆不称初产妇作为研究对象，按是否在出现临产先兆时开始服用傅青主保产无忧方熬制的中药，分为中药组（147例）和对照组（107 例）。中药组中，年龄 18～37 岁，平均身高（157.1±4.1）cm，体重（64.3±7.9）kg，腹围（95.6±4.9）cm，新生儿体重（3437.4±292.8）g。对照组中，年龄 18～34 岁，平均身高（157.9±4.2）cm，体重（65.3±8.0）kg，腹围（95.87±5.3）cm，新生儿体重（3432.8±328.0）g。 两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得厦门中医院伦理委员会批准（批件号2014-008-01及2015-K010-01）。纳入标准：单胎足月妊娠、初产；阴道检查及腹部彩超检查明确为头先露；轻微头盆不称；有明确的阴道分娩意向，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

中药组在出现见红或不规律宫缩等临产先兆时开始服用傅青主保产无忧方，药方及服法均依据《傅青主女科》[3]所载：酒当归、川芎各 1 钱 5 分（5.6 g），荆芥穗（炒焦）、炙黄芪各 8 分（3 g），艾叶、姜厚朴各 7分（2.6 g），炒枳壳 6 分（2.3 g），菟丝子 1 钱 4 分（5.3 g），川贝母 1 钱（3.8 g），炒白芍 1 钱 2 分（4.5 g），羌活、甘草各5分（1.9 g），生姜3片（方中药物剂量以1钱=3.75 g，1分=0.375 g进行换算）。每日1剂，分早晚两次空腹服，临产后则随时热服，产程结束前均可服用。对照组不服用中药，两组均按常规观察处理产程，包括在有指征时采取必要的干预措施，如使用催产素、人工破膜和手转胎头。

1.3 观察指标

比较各产程持续时间，产程划分标准参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》进行产程划分[4]。以规律宫缩伴宫颈管进行性消失、胎头下降且镇静剂不能抑制宫缩作为临产的起点。总产程：临产开始至胎儿胎盘娩出为止；第一产程：从临产到宫颈口开全；第二产程：从宫口开全到胎儿娩出；第三产程：从胎儿娩出后到胎盘娩出。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布且方差齐性时以均数±标准差（±s）表示，并以独立样本t检验做组间显著性检验；不符合正态分布时，则描述其中位数（median，M）和四分位数间距（interquartile，IQR），并以 Mann-Whitney U检验做组间显著性检验，计数资料组间差异的显著性检验采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程干预措施使用情况的比较

中药组使用产程干预措施的比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇产程干预措施使用情况的比较[n（%）]

2.2 两组产妇各产程持续时间的比较

中药组各产程持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产妇各产程持续时间的比较

3 讨论

3.1 影响产程的因素

妊娠晚期胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程即分娩，分娩的过程即产程，产程时限是判断难产的重要指标。任何影响分娩的因素都可影响产程。影响分娩的经典因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。初产妇难产的发生率高于经产妇[5]，初产妇产程时间较经产妇长[6]。临产时，产妇的骨盆形状和大小、胎儿的体重是相对固定的，通过评估骨盆和胎儿体重，对产妇的头盆关系可做出初步判断，严重头盆不称者产程容易停滞，胎儿不能经阴道分娩，需剖宫产，轻微头盆不称者，应给予充分阴道试产机会[5]，但与头盆相称的产妇相比，产程进展可能较缓慢，产程干预较多，中转剖宫产的概率较高。本研究结果显示，对照组产程中人工破膜比例为52.3%，使用催产素的比例为40.2%，手转胎头的比例也高达22.4%。产程中产力、胎方位和精神心理因素是可变的，除了产妇的体质、年龄会影响产力，现代研究发现，分娩镇痛[7]、产程中液体和热量的摄入情况[8]也因影响产力而影响产程进展。研究显示，诸多中药也有促进产程进展的效果[9]。

3.2 产程延长及使用产程干预措施的母胎风险

分娩是母亲艰苦的体力劳动和母亲与胎儿的共同运动，产程中代谢需求相当于持续中等有氧运动的代谢，产程中容易发生低钠血症、酮症等酸碱电解质紊乱。随着产程延长，产妇发生感染、产后出血、肾衰竭、贫血、心力衰竭、膀胱阴道瘘、子宫破裂等分娩并发症的风险增加，胎儿发生窘迫、窒息、颅内出血甚至死产的风险也增加[5]。产程中使用催产素有导致子宫破裂、胎盘早剥、羊水栓塞、胎儿窘迫的风险；人工破膜则有脐带脱垂或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损伤风险[10]；手转胎头也有脐带脱垂、胎儿脊髓、颅脑损伤风险。如能缩短产程，减少产程干预，上述母儿风险随之降低。

3.3 傅青主保产无忧方作用机制及其对产程的影响

傅青主保产无忧方见于《傅青主女科》[3]，原书载本方“未产能安，临产能催”“临产时横生逆下，服之奇效”。该方药物剂量较小，为防后世医家增减药量影响疗效，该书于方后注明“此乃仙传奇方，慎勿以庸医轻加减其分量”。清代医家程国彭在《医学心悟》[11]一书的妇人门中介绍该方：“次方流传海内，用者无不响应”“妇人临产先服一、二剂，自然易生，或横生倒产，甚至连日不生，连服一、二剂，应手取效”“此真无上良方”。对于该方的方解，罗元恺分析方中的当归、川芎、白芍有活血化瘀的作用，黄芪有益气，厚朴、枳壳、羌活有行气，荆芥、艾叶有温行气血的功能，菟丝子能护胎，川贝母能兴奋子宫，甘草和中缓急，能缓解子宫痉挛而止腹痛。全方有活血化瘀行气益气缓急护胎之功，可使气血流畅，机能活泼，有利于临床分娩，故可防治难产[12]。张海蓉[13]通过动物实验证实孕晚期使用保产无忧散具有抗抑郁作用。现代研究显示该方也可用于治疗先兆流产、胎位不正、妊娠晚期催引产[14]，能有效地促妊娠足月孕妇宫颈成熟，减少宫缩乏力的发生[15]，对于羊水过多也有治疗作用[16]。

本研究显示，服用傅青主保产无忧方的产妇，使用催产素、人工破膜、手转胎头等产程干预措施的比例明显低于对照组，产程各阶段持续时间均短于对照组，提示保产无忧方能促进产程进展，缩短产程，这对于降低母胎发生分娩并发症的风险有积极作用，值得在临床推广应用。