高血压患者用药依从性的调查研究

杜月娟 李芳

高血压为临床常见慢性病, 易引发脑卒中、冠心病等,不仅发病率高, 且致残率、死亡率高。当前对于高血压的治疗以药物治疗为主, 患者用药依从性直接影响着其治疗效果和病情发展［1］。了解高血压患者用药依从性及影响高血压患者用药依从性的相关因素, 对临床提高高血压治疗患者依从性具有重要参考意义［2］。本文即以本科高血压患者为依据,对高血压患者用药依从性及相关影响因素进行调查研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2016年9月～2017年9月接收的200例高血压患者作为研究对象, 所有患者均与高血压诊断标准相符, 收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压≥90 mm Hg, 排除精神障碍、认知障碍、交流障碍及合并其他严重疾病患者。

1.2 方法 以自制调查问卷进行调查研究, 研究者以统一导语对问卷填写方法与注意事项进行解释, 由研究对象自主填写调查问卷, 对于无法自行填写患者由研究者进行逐条询问和记录, 所有问卷当场加以收回。本次调查共发放200份问卷, 回收200份, 回收率为100%。对于回收的问卷资料,及时进行检查和填补, 确保问卷资料完整性与准确性。

在调查问卷内容设计方面, 除包括患者一般资料与社会学资料, 还包括患者疾病资料和治疗依从性的评价。一般资料中主要涉及患者性别、年龄和文化程度及收入；社会学资料中主要涉及医疗费用支付方式；疾病资料中主要涉及患者病程、血压情况等。服药依从性评定参考戴俊明等［3］引进的评价标准进行调查, 主要调查4个问题：①你是否有时忘记服药；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时是否停止服药；④当你服药自觉症状更坏时是否曾停止服药。对于这4个问题, 当患者回答“是”与“否”时, 分别得1分与0分, 得分越高表明依从性越差, 得分均为0时, 表示患者用药依从性为佳, 反之则为服药依从性不佳。

1.3 观察指标 对患者用药依从性评分情况进行分析, 并比较不同分类患者的用药依从性评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 200例患者用药依从性评分情况分析 200例高血压患者中, 服药依从性评分为0分的患者46例, 占总例数的23.0%, 即服药依从性佳患者占23.0%, 而服药依从性不佳患者占77.0%。见表1。

表1 200例患者用药依从性评分情况分析(n, %)

2.2 不同分类患者的用药依从性评分比较 调查结果显示,不同家庭人均月收入患者的药依从性评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；年龄≥55岁、女性、高中及以上文化程度、医保支付患者的用药依从性评分明显低于年龄＜55岁、男性、初中及以下文化程度、自费支付患者, 差异具有统计学意义(t=15.905、32.994、15.766、14.666, P＜0.05)。见表 2。

表2 不同分类患者的用药依从性评分比较, 分)

表2 不同分类患者的用药依从性评分比较, 分)

注：除家庭人均月收入外, 其他指标分类比较, P＜0.05

指标 例数 依从性评分 t P年龄(岁) ＜55 81 3.25±0.64 15.905 ＜0.05≥55 119 1.89±0.56性别 男 98 3.56±0.42 32.994 ＜0.05女102 1.67±0.39文化程度 高中及以上 111 2.17±0.53 15.766 ＜0.05初中及以下 89 3.41±0.58家庭人均月收入(元) ＜2500 95 2.92±0.65 0.421 ＞0.05≥2500 105 2.88±0.69费用支付方式 医保 134 2.02±0.61 14.666 ＜0.05自费 66 3.38±0.63

3 讨论

药物是当前临床治疗高血压的主要方式, 降压药的应用可使患者血压获得有效控制, 有效降低或避免高血压对患者心、脑、肾等器官的损害。但临床研究多显示［4-6］, 高血压患者在用药依从性上普遍不高, 虽然高血压属于常见与多发病, 但很多患者对其认识并不足, 在并发症发生前, 很多患者无明显不适感, 当症状不明显或患者感觉已康复情况下很多患者会选择停止服药, 影响高血压临床治疗效果［7-9］。

在本次调查研究中, 200例高血压患者中, 服药依从性评分为0分的患者仅46例, 占总例数的23.0%, 即服药依从性佳患者占23.0%, 而服药依从性不佳患者占77.0%。可见,对于高血压患者来说, 服药依从性差为普遍存在的问题。关于影响高血压患者用药依从性的因素, 从本次调查研究来看,不同年龄、性别、文化程度及费用支付方式患者的用药依从性评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 不同家庭人均月收入患者的药依从性评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随着年龄增长, 身体机能下降, 高血压并发症发生率随之提高,≥55岁患者的治疗依从性评分低于＜55岁患者(P＜0.05)。主要与老年人随身体机能的下降, 记忆力和生活能力均日益减退, 如缺乏监护人或医务人员进行良好监督, 容易产生忘记服药或不按时、按量服药的问题。同时, 性别差异也是与高血压患者用药依从性相关的重要因素, 在本次研究中, 女性高血压患者用药依从性评分低于男性患者(P＜0.05), 多与女性性格的认真细致有关。另外, 高中及以上文化程度患者的用药依从性评分低于初中及以下患者(P＜0.05), 医保支付患者的用药依从性评分低于自费患者(P＜0.05), 主要与受教育程度高对高血压的认知更多, 医保治疗减轻了患者经济负担有关。

从本次调查研究来看, 当前高血压患者用药依从性普遍不佳, 年龄、性别、文化程度及费用支付方式是影响高血压患者用药依从性的主要因素。临床对于高血压患者的治疗,应认识到对患者高血压的防控并不仅仅属于个人问题, 同时受周围环境影响较大, 对于高龄患者, 应倡导其家人对高血压防治知识进一步了解, 由家人做好高血压患者用药鼓励和监督工作, 在家人的关心和支撑下提高患者用药依从性。另外, 高血压病需进行长期规范地治疗, 需对血压进行定期检测, 男性相较女性来说不够认真细致, 且男性多存在工作繁重和精神压力等问题, 医护人员可加强对男性患者配偶的健康教育, 使高血压治疗更加个体化与具有针对性, 促进患者用药依从性的提升［10-12］。此外, 医护人员还应加强对高血压患者关于高血压病征、危害及治疗、预后等全面的健康教育,通过认真的宣传教育与心理疏导, 让患者对高血压形成更加系统的认知, 提高患者治疗积极性和服用依从性；医护人员还应对新农合宣传力度进一步加大, 提高农村患者在高血压用药方面的积极性, 医护人员可增加对基层方面的走访次数,对一定的上门医疗服务进行提供, 提高高血压患者用药依从性, 确保高血压患者治疗有效性。