生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析

刘伟

上消化道出血是肝硬化的急危并发症之一, 常见发病原因是食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、反流性食管炎等,多数患者表现为突发性大量呕血, 继之柏油样便, 药物治疗是常用治疗方法［1,2］。本院对70例患者应用生长抑素治疗取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月～2018年3月本院消化科收治的140例肝硬化上消化道出血患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组70例。对照组男49例, 女 21例；年龄38～72岁, 中位年龄 54岁；酒精性肝硬化16例, 病毒性肝硬化40例, 不明原因肝硬化14例；中度出血43例, 重度出血27例。观察组男52例, 女18例；年龄36～74岁, 中位年龄55岁；酒精性肝硬化18例, 病毒性肝硬化39例, 不明原因肝硬化13例；中度出血40例,重度出血30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均给予常规止血、补液、输血、禁食、胃肠减压、营养支持等常规对症支持治疗。对照组患者在此基础上给予奥曲肽治疗, 静脉推注100 μg, 然后改为静脉滴注, 滴速25 μg/h, 持续给药72 h, 在出血停止后24 h停止给药。观察组在对照组基础上给予生长抑素治疗, 静脉缓慢注射0.25 mg, 然后静脉滴注, 滴速0.25 mg/h, 连续给药72 h, 在出血停止后24 h停止给药。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗效果、止血时间、输血量、不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准 显效：患者的血红蛋白水平稳定, 治疗24 h内出血停止, 生命体征稳定；有效：患者血红蛋白水平稳定, 治疗24～72 h出血停止, 生命体征稳定；无效：治疗72 h后出血依然未停止, 病情不稳定。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.71%, 高于对照组的84.29%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者止血时间、输血量比较 观察组患者止血时间(21.0±3.9)h短于对照组的止血时间(31.2±5.1)h, 输血量(2.10±0.29)L少于对照组的(2.83±0.35)L, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者出现3例局部反应, 2例胃肠道不适, 1例头晕, 1例心悸, 不良反应发生率为10.0%；对照组患者出现2例局部反应, 4例胃肠道不适, 2例头晕, 1例心悸, 不良反应发生率12.86%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.282, P=0.595＞0.05)。

3 讨论

食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化引起上消化道出血的主要原因之一, 在治疗上主要有药物、三腔双囊管压迫止血、内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术、外科手术等［3］。由于手术的病死率较高, 多数学者主张在急性出血期宜采用非手术疗法, 而在非手术疗法中, 内镜疗法虽然止血效果确切, 但是其操作难度较大, 三腔双囊管压迫止血的暂时止血效果后, 再出血率高, 并发症多。因此, 药物治疗依然是目前肝硬化上消化道出血的主要治疗方法。

奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物, 其具有较强的生理活性, 对生长激素、胃肠道分泌激素等病理性分泌过多的激素均具有显著的抑制作用, 同时还能抑制胃酸、胰腺分泌,保护胰腺实质细胞膜, 抑制胃肠蠕动, 降低门静脉高压, 起到止血效果［4］。生长抑素是激素类药物, 属于多肽类, 对机体生长激素、甲状腺激素的分泌均有较强的抑制作用。生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽, 与天然生长抑素的化学结构、作用机制一致, 能有效促进内脏血管收缩, 减少内脏器官的血流量, 改善内脏的高动力循环, 且不会引起体循环动脉血压的骤然变化。另外, 生长抑素还利于侧支循环血流量减少, 达到止血目的［5,6］。对于肝硬化上消化道出血患者,生长抑素的应用还能增强食管括约肌的收缩力, 抑制胃蛋白酶和胃酸分泌, 保护胃黏膜, 促进消化道止血。当上消化道出血量＞1000 ml, 大剂量的生长抑素应用可增加血液中的药物浓度, 最大化发挥药物效果［7,8］。有研究表明［9,10］：生长抑素可降低静脉主干20%～30%的血流量, 同时将门静脉压降低12.4%～16.5%, 同时生长抑素在达到一定剂量以后降低门静脉压的作用就不会增加。胃肠道中有与生长抑素结合的中亲和力受体和低亲和力受体, 适当增加用药剂量有助于提高药物与中亲和力受体的结合效率, 从而进一步提高止血效果。本研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为95.71%,高于对照组的84.29%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者止血时间(21.0±3.9)h短于对照组的止血时间(31.2±5.1)h, 输血量(2.10±0.29)L少于对照组的(2.83±0.35)L, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.282, P=0.595＞0.05)。说明生长抑素的应用一方面提高了止血效果, 另一方面不会增加药物不良反应, 用药安全有保障。

综上所述, 生长抑素在肝硬化上消化道出血治疗中应用安全可靠, 有助于促进止血, 减少输血量, 且用药治疗安全性高, 值得推广。