股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效对比分析

张星华

随着人民生活水平的不断提高和骨质疏松患者的增加,导致目前股骨转子间骨折越来越常见, 股骨转子间骨折属于髋关节骨折的一种, 多发于老年人, 发生率为1.44%［1,2］；并且由于老年患者自身年龄等特点, 患者骨折后卧床时间较长,导致出现许多并发症。基于此, 寻找一种安全有效又快捷的治疗措施至关重要；大量资料表明［3,4］, 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折有很好的效果。本文选取本院收治的40例股骨转子间骨折患者作为研究对象, 采取防旋髓内钉内固定治疗和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,疗效较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2018年3月本院骨科收治的40例股骨转子间骨折患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为PFNA组与DHS组, 各20例。DHS组男13例,女7例, 年龄58～70岁, 平均年龄(65.45.6±2.51)岁；PFNA组男15例, 女5例, 年龄60～75岁, 平均年龄(68.4±4.5)岁。纳入标准：所有患者均经过CT诊断确诊为股骨转子间骨折；均对本次研究知情且签署同意书；无其他任何系统性肌肉软骨损伤。排除标准：血液病及精神病患者；肝肾功能严重衰竭者；凝血功能障碍者。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DHS组 指导患者采取仰卧位, 全身麻醉(全麻),C臂机透视下固定, 消毒, 于股骨近端外侧作长8～15 cm纵形切口, 钝性分离筋膜层至股骨大转子, 沿大转子向下劈开软组织, 暴露大小转子, 露出骨折端, 将骨折处复位后克氏针固定。C臂透视下定位进针, 导针入软骨约5 mm处为止。确定导针位置后拧入加压螺纹钉, 拔出导针后拧入加压尾钉,最后拧入皮质骨螺钉固定DHS钢板, C臂透视下确认复位后生理盐水冲洗, 放引流管, 缝合。

1.2.2 PFNA组 采取平卧位, 全麻, 下肢牵引固定后将患者内旋并屈曲30°以便于X线机进行操作；在C型臂X光机透视下将骨折闭合复位之后于股骨大大转子处向上行3 cm纵行切口后逐一切开；钝性分离臀中肌充分暴露大转子顶点,在C臂机透视下于股骨髓腔中央插导针, 用弹性空心开口钻在骨折近端开窗扩髓, 在X线机确认之后插入PFNA髓内钉并调整角度, 顺时针旋转呈锁定防旋状态, 安装远端锁定螺钉, C臂机确认复位后生理盐水冲洗, 缝合切口。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术情况(手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间)和术后髋关节功能恢复情况。采用髋关节Harris评分对比髋关节功能恢复情况, 评分越高越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后情况比较 PFNA组手术时间(64.58±8.55)min、切口长度(4.05±2.01)cm、术中出血量(158.31±37.22)ml、住院时间(15.50±2.44)d、骨折愈合时间(10.01±1.05)周明显优于 DHS组(75.32±8.11)min、(8.45±2.11)cm、(222.44±42.35)ml、(23.15±3.55)d、(12.58±2.95)周, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者髋关节Harris评分比较 两组患者在术前髋关节功能Harris评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 且PFNA组术后3、6、12个月髋关节Harris评分明显优于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术及术后情况比较

表1 两组患者手术及术后情况比较

注：与DHS组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 骨折愈合时间(周)DHS 组 20 75.32±8.11 8.45±2.11 222.44±42.35 23.15±3.55 12.58±2.95 PFNA 组 20 64.58±8.55a 4.05±2.01a 158.31±37.22a 15.50±2.44a 10.01±1.05a t 4.08 6.75 5.09 7.94 3.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者髋关节Harris评分比较( , 分)

表2 两组患者髋关节Harris评分比较( , 分)

注：与DHS组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月PFNA 组 20 50.45±4.36 66.58±5.85 75.36±6.52 85.22±7.58 DHS 组 20 50.21±4.45b 60.05±3.21a 70.12±5.66a 76.43±6.12a t 0.17 4.38 2.71 4.04 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着人口老龄化进程的不断加快, 股骨转子间骨折发生率不断上升, 该骨折具有预后差、并发症发生率高以及创伤性大的特点, 一般术后很难恢复康复, 严重的影响患者的日常生活［5-7］。

股骨PFNA内固定术继承了原PFN 术的所有优点, 从生物学和力学的角度来说它们是趋于相同的, 但是PFNA术改进了PFN 系统, 并且在设计方面进行了相关创新, PFNA术取代了传统的螺钉固定, 打入的刀片也起了镇压骨质的作用,增加了传统螺旋片的稳定性和康旋转能力, PFNA的主钉为空心设计, 只需要一个微创切口导入导针即可完成后续操作,并且PFN远端的锁定孔可以自行选择设置动态或者静态, 这样一来操作就变得更加简单了, 而且切口小导致创伤就小,更加符合微创原则［8,9］。

本次研究结果显示, PFNA组手术时间、切口长度、骨折愈合时间、术中出血量、住院时间明显优于DHS组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。PFNA组术后3、6、12个月髋关节功能Harris评分明显优于DHS组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明对股骨转子间骨折患者实施PFNA内固定治疗,疗效显著, 有助于促进患者疾病的康复, 降低并发症发生率,值得临床推广。