腹腔镜下输卵管吻合术的应用效果研究

刘群英 卢丽华 石燕

比起传统的开腹手术, 作为近年来应用效果较好的腹腔镜手术, 腹腔镜下输卵管吻合术更能够将腹腔镜的优势性体现出来, 比如, 手术视野更广、操作更为精细化、对患者造成的创伤更小、住院时间更短等［1］。越来越多的开展过输卵管结扎术、有再生育要求的妇女青睐于这种手术方式［2］。本研究选取2014年3月～2016年3月于本院接受治疗35例结扎手术后要求复通患者作为研究对象, 其中19例患者采用腹腔镜下输卵管吻合术治疗, 取得了显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年3月～2016年3月于本院接受治疗35例结扎手术后要求复通患者作为研究对象,随机分为实验组(19例)与对照组(16例)。实验组患者年龄28～43岁, 平均年龄(35.5±2.5)岁；结扎手术时间1～10年,平均结扎手术时间(5.5±2.1)年。对照组患者年龄29～46岁,平均年龄(37.5±2.9)岁；结扎手术时间1～12年, 平均结扎手术时间(6.5±3.1)年。两组患者年龄、结扎手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者均签署了知情同意书, 认同此次研究。

1.2 方法 对照组患者采用常规开腹手术治疗, 按照常规手术方法操作。实验组采用腹腔镜下输卵管吻合术治疗, 先进行气管插管麻醉, 建立人工气腹, 将内窥镜通过脐部一个小孔置入, 对腹部内情况仔细探查, 将垂体后叶素稀释液注入结扎部位, 剂量为7 ml, 剪开两端浆膜, 将输卵管充分暴露,切除堵塞部位, 对输卵管两断端进行缝合, 缝合4针, 其中输卵管浆膜层的缝合用5-0肠线, 采用间断缝合法缝合, 最后冲洗盆腔, 吻合成功的标准是输卵管伞部可观察到有美蓝液溢出。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间进行观察并比较；对术后患者进行随访, 随访时间为2年,比较两组复通率及宫内妊娠成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者术中出血量、术后住院时间少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组宫内妊娠成功率为89.5%、复通率为94.7%, 均高于对照组的56.3%、68.8%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较

表1 两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)实验组 19 87.62±12.3 7.5±2.5a 3.5±2.1a对照组 16 90.42±10.8 55.0±10.0 7.2±2.3 t 0.709 20.026 4.972 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者复通、宫内妊娠成功率比较［n(%)］

3 讨论

通过腹腔镜将结扎过的输卵管阻塞部位切除, 然后充分对切除部位缝合, 使该部位重新变得通畅, 这是完全腹腔镜下输卵管吻合术的基本过程。常规的输卵管吻合术需要开腹治疗, 对患者身体造成的创伤较大并且住院时间长、康复时间短, 耐受性低, 术后妊娠成功率不高, 手术操作存在一定难度［3］。而采用完全腹腔镜下输卵管吻合术, 不需要对腹部大面积切口, 保持了腹部原有美观度, 并且术中出血量少,缩短了术后康复时间［4］。此次研究, 选取了本院35例结扎手术后要求复通患者进行分组研究, 对比了手术各项指标与随访获得的术后治疗效果, 从而对腹腔镜下输卵管吻合术治疗的临床疗效及安全性进行了分析。从研究结果看, 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者术中出血量、术后住院时间少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 这说明腹腔镜下输卵管吻合术对患者造成的创伤更小, 能够缩短住院时间, 在腹腔镜下实施输卵管吻合术具有微创性、损伤更小、术后恢复更快。

腹腔镜有一定的放大功能, 基于这一功能, 可以在术中扩大手术视野, 更有利于精准找到阻塞部位并处理, 将输卵管病变风险大大降低, 并减少了腹部其他部位的暴露, 对周围组织造成的损伤减少, 使整个手术操作更加精准, 操作更加高效［5］。

从研究对象年龄、输卵管长度等要素上看, 输卵管吻合术的临床效果会受到器械、周围病变等因素影响［6］。输卵管黏膜生长具有较强生长能力, 由此, 术中需要对黏膜的自动恢复能力充分利用, 这对于提高吻合效果有着一定意义。但同时, 需要注重对输卵管正常组织的保护, 在手术操作过程中, 避免出现输卵管扭转、位置偏移等问题, 能够提高术后输卵管复通率, 同时也有利于降低异位妊娠发生率。此次研究中, 两组患者均未出现术中大出血及术后并发症, 说明术中严格按照相关标准及要求进行操作。实验组宫内妊娠成功率为89.5%、复通率为94.7%, 均高于对照组的56.3%、68.8%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明腹腔镜下输卵管吻合术严格按照手术规范操作, 比起常规开腹手术, 复通率及宫内妊娠成功率更高。

综上所述, 腹腔镜下输卵管吻合术比常规开腹手术治疗,具有微创、操作便捷、术中出血量少等优势, 能够缩短住院时间, 有利于患者尽快康复, 恢复正常生活。并且腹腔镜下输卵管吻合术复通率及宫内妊娠成功率更高, 对于结扎手术后想尽快恢复生育能力的患者来说, 该手术方法是一种适宜选择。