更昔洛韦联合中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的系统评价

郁冬平

（江苏省兴化市城北社区卫生服务中心 江苏 兴化 225700）

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)主要是因单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的，属于严重的感染性角膜疾病，疾病病程较长，容易潜伏，且复发率较高，极易致盲[1]。当前，临床主要采用抗病毒药物治疗，其中更昔洛韦是较为常用的一种新型核苷类广谱抗病毒药物，可强效抑制HSV，临床应用广泛[2]。但单纯采用西药治疗会严重影响机体免疫系统，长期使用容易产生耐药性，无法彻底根治，近年来中药在HSK治疗方面取得一定进步，我院采用更昔洛韦联合中药治疗的效果良好。为进一步探讨分析HSK患者采用更昔洛韦联合中药治疗的效果，本文对比分析了2017年1月至2017年12月在我院就诊的36例单纯疱疹病毒性角膜炎患者分别采用更昔洛韦以及联合中药治疗的临床效果。

1.基本资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月在我院就诊的36例单纯疱疹病毒性角膜炎患者，所有患者均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。排除了伴有严重全身疾病患者、虹膜及内皮病变患者、对药物过敏患者、严重精神疾病患者以及妊娠期及哺乳期妇女。现将36例患者按照不同治疗方式随机分为实验组（18例，18眼）和对照组（18例，18眼），实验组中男11例（11眼），女7例（7眼），年龄30～75岁，平均（34.2±8.1）岁；病程1～28d，平均（7.2±5.5）d。对照组中男9例（9眼），女9例（9眼），年龄31～75岁，平均（34.6±7.9）岁；病程2～28d，平均（7.7±5.7）d。两组患者年龄、性别及病程等资料采用统计学软件处理发现差异对比较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益药业有限公司，国药准字∶H20050406）治疗，8次/d。治疗7d为一个疗程，共4个疗程。

实验组在对照组基础上联合疏风清热中药汤剂治疗，中药方：生地黄10g，柴胡10g，当归10g，牛蒡子10g，赤芍10g，荆芥6g，羌活6g，川芎6g，薄荷(后下)6g，防风6g，制大黄6g，白芷5g，黄芩5g，生甘草3g。若患者年老体弱，加炙黄芪15g，党参10g；若小便赤涩，加车前子15g(包煎)，泽泻10g；若口干咽燥，加石斛10g，麦冬10g；病变后期，应加蝉蜕5g，加木贼6g。上述中草药每天1剂，加水煎煮，分早晚两次温服。治疗7d为一个疗程，共4个疗程。

1.3 疗效评价标准

治愈：红赤流泪、畏光刺痛等临床症状改善，黑睛星翳基本消失，荧光素染色呈阴性。有效：主要临床症状有所改善，黑睛星翳缩小，荧光素染色呈阳性；无效：主要临床症状及黑睛星翳无明显变化甚至加重，荧光素染色呈阳性。

1.4 统计学处理分析

2.结果

2.1 两组患者治疗效果及复发率对比。实验组17例治疗有效，对照组14例治疗有效，实验组患者治疗总有效率94.4%显著高于对照组77.8%（χ2=4.403，P＜0.05）。实验组复发2例，对照组复发7例，实验组复发率11.1%显著低于对照组38.9%（χ2=6.342，P＜0.05）。具体见表。

表 两组患者治疗效果及复发率对比（n，%）

2.2 两组患者治愈时间对比。实验组患者平均治愈时间（14.68±8.61）d明 显 短 于 对 照 组（19.73±8.82）d，t=2.832，P＜0.05。

3.讨论

西医学者认为[3]，HSK损害机制主要是由于HSV可直接损害角膜细胞，且HSV是一种外来抗原，容易导致机体自身免疫反应，进而损害角膜组织。HSK病情容易反复发作，久延不愈，在很大程度上会损害患者视功能。目前，临床主要采用抗病毒药物治疗HSK患者，但无法彻底根治。中医学者认为[4]，HSK应属于祖国中医眼科中“聚星障”的疾病范畴，是一种黑睛疾病，通常是因外感风热、正虚邪乘，肝经伏火，外邪入里化热，复感风邪，体内风火相搏，上犯黑睛所致。一般患者在发病初期、中期主要表现为实证、热证，因此建议采用清肝泻火、疏风清热的中药方治疗。本次实验组采用的疏风清热中药方中，牛蒡子、柴胡以及薄荷具有疏风清热的效果，与黄芩、制大黄配伍可达到清肝经邪热的效果；与赤芍、生地、当归等药物配伍可起到退赤止痛、凉血活血的效果；防风、白芷、荆芥、羌活等中草药具有祛风散邪的效果；甘草具有清热解毒，调和众多中草药的效果；川芎具有祛风止痛的效果，可上行头目，将诸味中草药引至病灶[5]。本次实验研究结果表明，实验组治疗总有效率94.4%显著高于对照组77.8%，实验组复发率11.1%显著低于对照组38.9%，且实验组患者平均治愈时间明显短于对照组（P＜0.05）。这和贾萍等[6]研究报道结果基本一致。中药联合西药治疗HSK可发挥两者的协同作用，提高药物的抗病毒效果，做到标本兼治，也可防止长期单纯采用西药治疗可能出现耐药性的问题。

综上所述，单纯疱疹病毒性角膜炎患者采用更昔洛韦联合中药治疗的临床效果良好，复发率低，治愈快，可在临床上广泛推广应用。