布托啡诺与异丙酚联合用于老年妇科手术中的麻醉效果观察

卿小莉

（蓬安县妇幼保健院 四川 南充 637800）

椎管内麻醉是妇科临床手术中应用较多的一种麻醉方式，由于患者手术中状态清醒，有必要结合镇静药物使用以确保手术进行的顺利性。异丙酚属于常用的催眠镇静药物，布托啡诺是一种新型的混合性阿片类受体激动拮抗药，其镇痛作用强，且具有不良反应发生率低，不会产生深度呼吸抑制[1]。本研究具体比较在老年妇科手术麻醉中应用布托啡诺与异丙酚联合麻醉的效果。

1.资料及方法

1.1 基础资料

回顾性分析2017年1月—2018年1月本院老年妇科手术患者94例，依据护理方式分为观察组、对照组各47例。观察组年龄平均（68.28±5.36）岁，疾病类型：子宫肌瘤15例、宫颈病变10例、良性卵巢肿瘤10例、子宫内膜病变12例；对照组年龄平均（68.59±5.14）岁，疾病类型：子宫内膜病变13例、宫颈病变11例、良性卵巢肿瘤9例、子宫肌瘤14例。2组各项基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者在手术进行前8小时禁止饮水、饮食，手术开始前半小时选择阿托品0.5mg对患者进行肌内注射。开通静脉通路，实施面罩给氧。对患者进行呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)的测定，同时测试牵拉反应。

全部患者都接受腰硬联合麻醉处理，手术期间对患者麻醉平面进行密切监测，同时通过合理变化体位完成麻醉平面的调节，保证麻醉平面在T4以下。观察组患者静脉缓慢注射20μg/kg布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：1ml/lmg)，5min后再缓慢静脉注射2mg/kg异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司生产，规格：20ml/0.2g)。对照组患者静脉注射芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，规格：2ml、0.1mg)1μg/kg，5min后缓慢静脉注射异丙酚2mg/kg。手术过程中两组患者中如果有体动出现的患者，给予增加药物剂量处理；如果监测显示心率低于每分钟45次或者平均动脉压低于60mmHg，则给予患者补液，可以选择麻黄碱或者阿托品；如果患者血氧饱和度不足90%或者呼吸暂停持续时间超过15秒，则将患者头部抬高，确保患者气道处于通畅状态，必要情况下实施机械通气处理。

1.3 观察指标

在麻醉诱导后2分钟（T1）、手术后半小时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）分别测定一次患者心率、平均动脉压以及血氧饱和度。

1.4 统计方法

2.结果

2.1 不同时间点心率

T2、T3时观察组心率明显高于对照组，P＜0.05；T1、T4时两组心率比较差异不大，P＞0.05，见表1。

表1 两组不同时间点心率比较（±s，次/分钟）

表1 两组不同时间点心率比较（±s，次/分钟）

分组 T1 T2 T3 T4观察组（n=47） 18.82±1.12 16.75±1.16 17.26±2.62 17.59±3.06对照组（n=47） 8.49±2.63 15.04±1.64 16.68±2.13 17.01±2.04

2.2 不同时间点血氧饱和度

T2时观察组血氧饱和度明显高于对照组，P＜0.05；T1、T3、T4时两组血氧饱和度比较差异不大，P＞0.05，见表2。

表2 两组不同时间点血氧饱和度比较（±s，%）

表2 两组不同时间点血氧饱和度比较（±s，%）

分组 T1 T2 T3 T4观察组（n=47） 98.86±2.43 98.37±1.16 99.38±2.78 99.06±1.75对照组（n=47） 98.82±2.27 96.64±1.43 99.06±2.23 98.46±1.89

2.3 平均动脉压

T1、T2、T3时观察组平均动脉压均高于对照组，T4时观察组平均动脉压低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组不同时间点平均动脉压比较（±s，mmHg）

表3 两组不同时间点平均动脉压比较（±s，mmHg）

分组 T1 T2 T3 T4观察组（n=47） 95.26±2.34 94.87±2.52 94.76±5.34 86.89±4.33对照组（n=47） 88.26±7.14 76.48±3.82 85.64±2.21 96.43±4.72

3.讨论

老年妇科临床手术中多选择镇静止痛药物与椎管内麻醉联合应用方法实施麻醉处理，本研究通过静注方法实施麻醉处理，能够避免由于椎管内麻醉、麻醉平面等因素影响牵拉反应[2]。通过静脉将麻醉药物注入，经血液循环对中枢神经系统产生作用，最终发挥全身麻醉效果。通过静脉注射实施麻醉除了能够使椎管内麻醉操作时患者心理方面出现的不良情绪得到缓解，同时也能够保证牵拉反应较高的优良率。本研究应用的异丙酚特点有镇静效果好、起效快、停药后困扰快速恢复、时量相关半衰期短等，不过镇痛作用不佳。为了发挥镇痛效果必须大剂量用药，不过由于给药剂量的不断增加会抑制呼吸循环，因此必须复合镇痛药使用，芬太尼镇痛效果强，与异丙酚合用可加强麻醉效果，不过起效慢，不良反应发生可能性大，作用时间较长，患者恢复较慢[3]。布托啡诺复合异丙酚相较于芬太尼复合异丙酚，能够减少不良反应、更迅速发挥作用，且能够减少异丙酚用量。研究将布托啡诺复合异丙酚用于妇科检查中，发现可以有效减轻注射痛，减轻芬太尼引起的胸壁肌肉僵硬对呼吸产生的影响，减少医疗费用[4]。本研究观察组T2、T3时心率明显高于对照组，P＜0.05；观察组T2时血氧饱和度明显高于对照组，P＜0.05；观察组T1、T2、T3时平均动脉压均高于对照组，T4时平均动脉压低于对照组，P＜0.05。

综上所述，布托啡诺与异丙酚用于老年妇科手术中能够减小对呼吸功能的影响，提升镇静效果，值得推广。