床旁连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的应用价值

王明莉

（简阳市人民医院 四川 简阳 641400）

急性肾功能衰竭是一种短时间内能引起体内水电解质紊乱，肾功能急剧下降的急性病症，具有突发性、快速性和高死亡率的特点[1]。随着人口老龄化加剧，急性肾功能衰竭的发作率也逐年攀升，其中尤以老年患者居多。由于老年人免疫力较低，一旦患有急性肾功能衰竭，将容易引起其他器官衰竭，并且极易发生术后感染，甚至死亡[2]。临床中多用连续性血液净化治疗，它可以持续缓慢地清除患者体内致病因子，维持电解质和酸碱平衡，提高患者心肺功能。本文意在探讨床旁连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的应用价值，具体内容详见下文。

1.资料及方法

1.1 资料

按照随机分配原则，从我院选取68例急性肾功能衰竭患者（2016年3月—2018年6月），分为对照组和观察组两组，每组各34例。对照组：男∶女=18∶16；年龄（70.25±3.14）岁。观察组：男∶女=21∶13；年龄（73.44±2.86）岁。组间资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者在接受相同的常规治疗手段下采用两种不同的血液净化治疗，其中：

对照组选用间断性血液净化治疗：通过动静脉穿刺或静脉双腔导管建立血管通路，采用碳酸氢盐作为透析液，给予剂量为4000Iu的低分子肝素进行抗凝。每周进行3～4次透析，每次持续4.5～5小时，平均3个星期为一个疗程。

观察组选用连续性血液净化治疗：通过动静脉穿刺或静脉双腔导管建立血管通路，选取经过稀释的碳酸氢盐透析液输入静脉，首次给予剂量为4000Iu的低分子肝素进行抗凝，每隔4～6小时追加2000Iu。血流量控制在200～250毫升每分钟，根据患者体重的1/20设置透析流量，透析速度控制在3～4升每分钟，每天透析时间约为8～10小时，总置换液不得超过30升。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后尿素氮、血肌酐变化情况

1.3.2 治疗前后心肺功能指标变化，包括CO（心排出量）、LVEF（左心射血分数）、SV（心脏每搏输出量）。

1.4 统计学分析

文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，以百分比（%）对计数资料进行表示，由方差（χ2）完成检验。P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2.结果

2.1 两组对比结果，治疗前两组患者尿素氮、血肌酐变化无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组尿素氮、血肌酐水平明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 治疗前后尿素氮、血肌酐变化情况（±s）

表1 治疗前后尿素氮、血肌酐变化情况（±s）

组名 时间 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）对照组n=34 治疗前 45.6±6.2 558.4±75.6治疗后 30.4±5.3 246.3±42.9观察组n=34 治疗前 44.8±6.9 548.9±73.5治疗后 17.4±4.8 156.5±38.4

2.2 两组治疗前心功能指标差别不大，P＞0.05，治疗后，观察组各项心功能指标都优于对照组，P＜0.05。

表2 治疗前后心肺功能指标变化（±s）

表2 治疗前后心肺功能指标变化（±s）

组名 时间 CO（L/min） LVEF（%） SV（mL/次）对照组n=34 治疗前 2.8±1.6 35.5±5.4 31.8±4.1治疗后 3.2±1.5 64.6±5.6 53.4±4.7观察组n=34 治疗前 2.6±1.8 33.2±5.8 32.8±2.9治疗后 4.9±1.2 69.4±4.5 58.8±5.9

3.讨论

在器官衰竭病症中，急性肾功能衰竭是最常见也是危害最大的一种病症。会引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征[3]。它常发于各种重大手术感染，具有较高致死率。它的高发作人群多为老年患者，由于老年人各项机体功能都有所下降，因此，一旦引发急性肾功能衰竭，将极容易受到感染，而且容易引发其他各种器官衰竭等并发症，从而导致死亡。

现今治疗急性肾功能衰竭的手段有传统的血液透析和连续性血液净化治疗。传统血液透析也就是间歇性的血液净化，它容易受到患者各项身体机能影响，有较大的限制。连续性血液净化在传统血液净化基础上做了很大改良，具备很多优点。具体包括：（1）维持电解质和酸碱平衡，提高心肺功能。从文中对比结果可知，观察组治疗后CO（4.9±1.2L/min）、LVEF（69.4±4.5%）、SV（58.8±5.9mL/ 次）三项心功能指标数据都明显优于对照组，说明连续性血液净化治疗有助于稳定患者心肺功能，减轻心脏负荷；（2）稳定患者血液流动速度，降低感染其他并发症的概率；（3）有效清除大分子溶质。对比结果中，观察组治疗后的尿素氮（17.4±4.8mmol/L）和血肌酐（156.5±38.4μmol/L）含量低于对照组，说明连续性血液净化治疗对清除高溶质分子更具优势[4]。

总而言之，床旁连续性血液净化手段在治疗急性肾功能衰竭患者中能有效改善机体内部水电解质紊乱、维护血流动力学的稳定、清除多余水分及大分子溶质、提高患者存活率，因此，应该大力推广和应用。