前列腺切除术治疗前列腺增生的临床疗效分析

陆红俊

（江苏省海门市第二人民医院 江苏 海门 226100）

前列腺增生属于男性十分常见的泌尿系统疾病[1]，以老年患者居多，常见的临床症状有排尿困难、尿频及尿潴留等，严重者具有肉眼血尿及无法排尿的症状，且容易出现并发症，对患者生活质量造成严重影响，临床上多采取手术进行治疗，常见的手术方式包括PKRP、TUPP、经膀胱前列腺切除术及耻骨上前列腺切除术，但效果不一[2]，为进一步探讨对前列腺增生患者行前列腺切除治疗的临床疗效，本文将2013年5月至2018年3月期间收治的22例前列腺增生患者，纳入研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月至2018年3月期间收治的22例前列腺增生患者，均符合相关诊断标准，伴有尿路梗阻症状，均为良性，Qmax在10ml/s以内，RUV在60ml以上，不伴有其他影响手术的疾病，均自愿参加本研究。对其临床资料进行回顾性分析，8例经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）、12例经尿道前列腺电切术（TUPP）、1例经膀胱前列腺切除术，1例耻骨上前列腺切除术，其中，年龄60～87岁，平均（73.5±7.7）岁，病程1～15年，平均（7.8±2.3）年。

1.2 方法

均采取腰硬联合麻醉，体位为膀胱截石位，对于前列腺重量在60g以上的患者，给予低压冲洗，耻骨上膀胱穿刺置入引流套管，如果其重量在60g以内，给予高压冲洗。经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）采取等渗冲洗液作为灌洗液，经尿道前列腺电切术（TUPP）电切冲洗液作为灌洗液。冲洗液距离手术台面为50～60cm。手术步骤：经患者尿道将电切镜置入，了解患者膀胱内是否存在病变，观察后尿道长度及精阜的位置，对患者前列腺增生情况进行观察，观察其形态、大小及突入膀胱的程度等，调整好PKRP电凝功率80W、双极切割功率160W，TUPP电凝功率60W、电功率120W，切除时自内向外切除两侧叶和中叶，最后对膀胱颈部及前列腺尖部进行修整，止血，术后将组织送检，留置三腔导尿管。开放手术患者此案去平卧位，臀部垫高，在耻骨上正中做切口10～15cm，明确输尿管口的位置，探入患者尿道至分离其左右叶联合处，将前列腺增生部位切除，止血，术后将组织送检，留置导尿管，关闭膀胱后，留置耻骨后引流管。

1.3 观察指标

观察并记录22例患者手术的时间、出血量情况、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间、IPSS（前列腺症状）、QOL（生活质量）、RUV（残余尿量）、Qmax（最高尿流率）。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.0软件分析，计数资料（n，%）表示，χ2检验，计量资料（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

本组患者的手术时间（67.8±10.3）min、术中出血量（220.5±35.8）ml、术后膀胱冲洗时间（2.5±1.0）d、住院时间（15.3±3.5）d。

本组治疗后的IPSS评分（4.8±1.4）、QOL评分（5.6±1.3）、RUV（38.1±2.2）ml、Qmax（16.6±3.3）ml/s显著优于治疗前，比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；见表1。

表1 治疗前后两组IPSS、QOL、RUV、Qmax比较（±s）

表1 治疗前后两组IPSS、QOL、RUV、Qmax比较（±s）

时间 IPSS评分 QOL评分 RUV（ml） Qmax（ml/s）治疗前（n=22） 28.2±3.3 1.9±0.5 170.3±12.2 7.0±1.4治疗后（n=22） 4.8±1.4 5.6±1.3 38.1±10.2 16.6±3.3 t 6.673 4.013 10.582 5.393 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

前列腺增生属于老年人群常见的多发性泌尿系统疾病，随着我国老龄化现象不断加剧，导致该疾病的患病率不断上升[3]，临床主要以手术治疗为主，不过老年患者多伴随很多疾病性疾病，因此，术后并发症多，风险也增加。临床上应充分做好术前准确，熟练掌握手术操作技巧，降低并发症，改善患者预后。以往多采取经尿道前列腺电切术（TUPP）进行治疗，该方法也是治疗该疾病的金标准，不过患者往往发生尿失禁、继发性出血等并发症[4]，且该方法为单极颠茄，容易出现电极与镜鞘短路，增加患者术后发生尿道狭窄的几率[5]。而经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）是在TUPP基础上改良发展起来的微创手术，其原理在于利于脉冲信号将活动电极附近的氯化钠溶液电离成一个非平衡的等离子体和一个呈电中性的高度离子化气体，两者接触时，会将细胞组织分界汽化，从而能够切割人体组织[6]。经膀胱前列腺切除术治疗具有出血量少，电凝层厚，且不易出现切除综合征等优势，不过在临床实践中，需要将明显的中叶彻底切除，且需要修平患者前列腺尖部，不可采取汽化电极。耻骨上前列腺切除术主要是一种经下腹部腹膜外切口，切开膀胱摘除前列腺的手术，且该方法依然是目前开放手术中医生最为常用的方法。本研究22例患者通过不同的手术方法治疗，其结果显示，本组患者的手术时间（67.8±10.3）min、术中出血量（220.5±35.8）ml、术后膀胱冲洗时间（2.5±1.0）d、住院时间（15.3±3.5）d；治疗后IPSS评分（4.8±1.4）、QOL评分（5.6±1.3）、RUV（38.1±2.2）ml、Qmax（16.6±3.3）ml/s优于治疗前，此结果充分说明，根据患者实际情况对前列腺增生患者进行PKRP、TUPP、经膀胱前列腺切除术及耻骨上前列腺切除术，临床疗效显著。