全麻患者麻醉前后导尿对苏醒期的影响

梁静 蒋妮秀

（武警江苏省总队医院麻醉科 江苏 扬州 225000）

全麻手术患者术前需进行留置导尿术，主要目的是为了持续性排空膀胱，一方面是为了防止术中损伤膀胱和影响手术操作[1]；另一方面也方便麻醉医生观察尿量评估患者肾功能状况。在日常工作中全身麻醉后进行导尿能够明显增加患者术后麻醉苏醒期的躁动情况，现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年5月因全身麻醉需行导尿术的患者320例，其中男性172例，女性148例。术前患者均意识清醒，配合，无心血管系统病史，无精神病史，无肝肾功能异常，无排尿异常，按性别各随机分为两组（A/a组为男性，B/b组为女性），其中各组组患者年龄、文化程度、职业、手术时间等一般资料经统计学检验，P＞O.05，差异无显著性意义具有可比性。所有患者在术毕时均带有导尿管、气管导管、输液导管，无统计学差异。

1.2 方法

麻醉前组（A/B组）在全麻诱导开始前进行导尿。麻醉后组（a/b组）在全麻诱导完成后，手术消毒之前进行导尿，各组病人均选用湛江市事达实业有限公司生产的16号气囊导尿管按照标准留置导尿术进行操作。

1.3 评价指标

使用心电监护仪监测患者的心率和血压，记录各组患者术后苏醒期的血压心率变化及躁动程度情况：

0级为稍感不适，无疼痛，安静，无尿意；

Ⅰ级为轻度不适，轻微疼痛，可忍受，有尿意；

Ⅱ级为中度不适，下腹憋胀，有尿急、尿道疼痛，不能忍受；

Ⅲ级为严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿道剧烈疼痛，尿急及欲将尿管拔除，且伴有烦躁不安，心率加快，血压升高[2]。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 麻醉后组各组患者的血压、心率有较大波动（表1），P＜0.05，差异有统计学意义。

表1

2.2 各组患者苏醒期麻醉后导尿的躁动明显（表2）P＜0.05，差异有统计学意义。

表2

3.讨论

尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。全麻诱导前导尿，患者均有不同程度的不适、疼痛感，而大脑皮层对这一过程有着记忆[3]。患者可提前适应尿管对机体的刺激，减少或降低术后躁动的发生及程度。全麻诱导后导尿，由于大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，因此导致了麻醉苏醒后对尿管存在的不适应和不接受，苏醒期常有尿频感，及疼痛烦躁不安，甚至试图自行拔管，其中以男性患者尤为明显。全麻诱导后导尿时，虽然麻醉导尿可以大大的提高患者导尿时的舒适度，但却增加了术后苏醒期躁动的发生，增加了麻醉的风险，且苏醒期亦有一定的不舒适，所以，全麻诱导前导尿更加安全，利大于弊。