舒芬太尼与芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的效果比较

瞿高祥

（江苏省兴化市开发区社区卫生服务中心 江苏 兴化 225700）

四肢骨折是骨科临床常见的创伤性疾病，需要接受手术达到解剖复位，并给予牢固的内固定，以利于骨折端愈合。由于骨折本身及手术创伤均可引起剧烈的疼痛，四肢末梢神经分布丰富，因此在四肢骨折术后的疼痛程度更剧烈[1]。术后静脉镇痛简便易行，芬太尼和舒芬太尼均是μ-阿片受体激动剂，在骨科术后镇痛中比较常用[2]。本研究比较了舒芬太尼与芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选取2015年3月至2017年10月骨科四肢骨折患者80例，男性42例，女性38例；年龄28岁～72岁，平均年龄（47.25±11.63）岁；体重51kg～86kg，平均体重（60.32±9.41）kg；骨折部位包括胫腓骨骨折18例、跟骨骨折14例、股骨颈骨折32例、桡骨骨折16例。

所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，均经X线、CT检查确诊为骨折，存在手术指征。排除合并精神疾病、神经系统疾病、意识障碍、长期服用镇痛药物、药物成瘾、未成年患者。

将80例患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者的性别、年龄、体重、骨折部位等一般资料具有良好的可比性。

1.2 术后镇痛方法

两组患者术后均采用PCIA电子镇痛泵进行静脉镇痛。对照组使用芬太尼，药物配方为：芬太尼20μg/kg+托烷司琼5mg，加0.9%氯化钠注射液稀释至100ml。实验组使用舒芬太尼，药物配方为：舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg，加0.9%氯化钠注射液稀释至100ml。泵速设定为2ml/h，自控锁定0.5ml，锁定时间15min。

1.3 疼痛程度评价

分别于术后6h、12h、24h、48h、72h等时间点进行疼痛程度评价。采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，由患者根据自身疼痛程度选择相应的分值。VAS评分越高，表示疼痛越严重。

1.4 数据分析方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验分析。P值＜0.05表示组间有显著的统计学差异。

2.结果

2.1 疼痛程度

实验组术后6h、12h、24h、72h等时间点VAS评分低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组术后48h时VAS评分无显著的统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组术后各时间点VAS评分比较（n=40，±s）

表1 两组术后各时间点VAS评分比较（n=40，±s）

注：与对照组对比，*表示P值＜0.05

组别 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h 术后72h对照组 2.08±0.75 2.17±0.71 1.85±0.63 1.56±0.51 3.72±1.25实验组 1.75±0.62*1.70±0.56*1.43±0.42* 1.50±0.48 2.65±0.80*t 2.1448 3.2872 3.5082 0.5418 4.5599 P 0.0351 0.0015 0.0008 0.5895 0.0000

2.2 不良反应

实验组术后不良反应发生率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后不良反应比较（n=40）

3.讨论

疼痛是机体对外界损伤产生的一种复杂的生理反应，表现为生理、心理不愉快体验。骨科手术患者由于骨折端及手术切口两方面的创伤，往往产生剧烈疼痛，可引起交感神经兴奋、血流动力学波动，不仅影响术后的睡眠质量和情绪状态，还可影响术后早期活动而导致关节僵硬、深静脉血栓形成、便秘、褥疮、压疮等并发症，进而影响术后康复。因此对骨科手术患者应重视术后镇痛处理[3]。

静脉镇痛是临床常用的术后镇痛模式，芬太尼和舒芬太尼均是常用的静脉镇痛药物，两者同属于芬太尼家族，均为阿片类受体激动剂，主要作用于μ受体。舒芬太尼的亲脂性是芬太尼的2倍，与受体的亲和力是芬太尼的10倍，具有起效时间短、作用时间长等优势。本研究中采用舒芬太尼术后镇痛者术后6h、12h、24h、72h等时间点VAS评分低于采用芬太尼术后镇痛者，这一结果充分证实，舒芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的应用效果优于芬太尼，起效时间更短，作用持续时间更长。

阿片类受体激动剂具有良好的镇痛效果，但可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应。本研究结果表明：舒芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的应用效果优于芬太尼，具有镇痛作用强、不良反应少等优点，值得推广应用。