CT诊断脑实质囊泡型、慢性钙化型脑囊虫病的价值分析

黄路洋 黄雨农

（成都市第六人民医院放射科 四川 成都 610000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年12至2017年8月收治共31例脑实质囊泡型及慢性钙化型脑囊虫病患者，各病例均为藏族，疫区生活史，其中男性18例，女性13例，年龄13岁至67岁，均有疫区生活史，其中有21例患者有食生肉病史，5例患者行手术病理证实；全部病例均行CT及MRI检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多层螺旋CT扫描仪，扫描参数为120KV，80mA，重建矩阵512×512，层厚7mm，层间距7mm。5例多发囊性病例推注非离子型碘造影剂，每公斤体重2ml，推注速率3ml/s。推注60秒后扫描。

1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超导磁共振扫描仪，扫描参数 T1：TR 600ms，TE 80ms，T2：TR 2000ms，TE 120ms，DWI：b值1000s/mm2；层厚7mm，层间隔1mm，重建矩阵512×512。5例多发囊性病例推注钆喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg，推注90s后扫描[1]。

1.2.3 各病例由两位高年资副主任医师读片、诊断并作出分析。

1.2.4 统计学方法 以上数据采用配对资料卡方检验，P＜0.05时有统计学意义。

2.结果

见表1。

表1 CT及MRI检出病灶

图A1、A2、A3 多发钙化病灶图B1、B2多发囊性病灶，B1图右额叶病灶未见囊壁钙化，其余病灶均见囊壁钙化灶

2.1 病灶一般情况

其中5例病例为脑实质囊泡型，表现为脑实质内多发囊性病灶，病灶大小约8mm～22mm，囊性病灶总共43个，35个囊状病灶边缘可见点状钙化灶，8个囊状病灶未见钙化；其余26例慢性钙化型，表现为多发钙化病灶。

2.2 CT表现

5例脑实质囊泡型病例共发现43个囊性病灶，其中8个病灶信号均匀，未见囊壁钙化改变，另35个病灶边缘均可见点状钙化灶，增强扫描仅有4个病灶边缘可见轻微强化改变；其余26例慢性钙化型病例仅见脑实质内多发小片装状钙化灶。

2.3 MRI表现

5例脑实质囊泡型病例病灶表现为多发长T1、长T2信号改变，数量与CT发现一致，一共43个囊性病灶，但仅3例病例29个病灶边缘见确切点状长T1、短T2信号灶，增强扫描显示6个囊性病灶边缘轻微强化，1个囊性病灶周围见少许长T1、长T2信号水肿改变；3个囊性病灶可见头节影，CT未发现； 26例慢性钙化型病例CT所见多发钙化灶，在MRI检查仅19例可见明确点片状长T1、短T2信号灶。DWI序列显示5例囊性病灶病灶中心为低信号改变，其中4个囊状病灶边缘呈等高信号；26例慢性钙化型病例DWI均未显示病灶。MRI显示CT未发现头节钙化病灶内信号均匀，呈长T1、长T2信号改变，CT发现头节钙化病灶内信号欠均匀，T1信号较前者增高，T2信号较前者减低。

2.4 CT与MRI比较

5例多发囊状病例共43个囊性病灶，CT及MRI均清楚显示，其中CT发现病灶边缘钙化病灶总共35个，MRI发现病灶边缘钙化共29个病灶，26例脑实质多发钙化灶病例，MRI仅发现19例，MRI显示钙化能力明显低于CT，发现病灶个数并没有增加，但有1个病灶发现小片水肿带，另有3个病灶发现CT不能显示的头节。

2.5 数据统计

根据表1数据，采用卡方检验，P＜0.05，则判断CT对脑囊虫病灶检出率明显高于MRI。

3.讨论

3.1 流行病学

脑囊虫病，指猪链状带绦虫感染人中枢神经系统引起，常见于牧区，人脑血液丰富，是囊虫病寄生常见部位；可寄生于脑膜、大脑皮层、白质、脑室、脑干、脊髓蛛网膜下腔、脊髓；人是猪绦虫中间宿主，又是其唯一终末宿主。大多是非绦虫患者误食绦虫卵或妊娠节片而感染，一般从误服虫卵经3月至1年不等出现症状，无明显性别、年龄差异[3]。

3.2 临床表现

根据病灶发生部位不同，症状不同，主要表现为：颅内压增高症状，病灶发生部位决定脑神经损害症状程度，癫痫[4]，等。

3.3 实验室检查免疫学诊断

人感染尾蚴后可产生抗体，最长可达10年之久，对囊虫诊断有肯定价值，敏感性及特异性较高；包括酶联免疫法间接血凝集试验、补体结合试验等。血及脑脊液中嗜酸性粒细胞增多[5]。

3.4 病理学特征

猪绦虫可侵犯人体任何组织，以脑和肌肉最易发生，于血供丰富相关；囊虫的病例变化与寄生部位、数目、发育时间有关[6]。

3.5 CT分型及表现

脑囊虫病按CT表现分为四型：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型以脑实质型最常见；其中脑实质型又分为急性期及慢性钙化型，前者另分脑炎型、囊泡型、多发环形或结节强化型；各型在CT表现有所差异[7]。根据囊虫在脑内感染时期不同，其CT表现亦不相同：（1）急性脑炎期：其表现与脑炎改变相似，表现为片状密度减低区，边界不清楚，脑沟裂显示不清，脑池室系统受压变窄改变，强化通常不明显。（2）小囊形成期：其表现为活的囊尾蚴被囊包绕，囊内密度均匀，呈水样密度，CT上可见头节影。（3）胶样囊泡形成期：此期为囊虫死亡退变，囊虫释放代谢产物，致囊液浑浊，破坏血脑屏障，由于囊周围炎性反应，因此周围水肿及边缘强化在此期可出现。（4）肉芽肿形成期：头节出现钙化是改期典型表现，期囊皱缩，囊壁增厚[8]；脑实质囊泡型CT改变：平扫显示单或多发，病灶常位于皮髓质交界区域；囊样低密度改变，有的密度近似脑脊液，有的略高于脑脊液，CT可显示囊内头节影，此为诊断脑囊虫病的特征性改变。病灶边缘一般不强化，无周围水肿或轻微水肿。慢性钙化型是囊虫死亡后囊液吸收，虫体钙化，CT表现为脑实质内多发钙化灶[9]。

3.6 鉴别诊断

脑实质型脑囊虫病其为囊性表现，故需与颅内囊性占位性病灶相鉴别。（1）多发脑转移瘤：多发颅内脑囊性转移瘤：其发病部位亦好发于脑灰白质交界区，瘤周明显水肿为其显著特征，增强扫描呈环状强化，可有原发病灶[10]；（2）蛛网膜囊肿：外侧裂池好发，为边界清楚，密度均匀病灶，壁薄，无壁结节，无强化；（3）表皮样囊肿：好发于桥小脑三角区，沿脑室塑性生长；（4）低级别胶质瘤：可有壁结节，也可完全囊性改变，壁结节一般比囊虫头节大，强化更明显；（5）血管母细胞瘤：其囊性部分呈均匀球形低密度影，密度常高于脑脊液密度，增强扫描壁结节明显强化[11]。

3.7 CT诊断优势

脑囊虫内头节钙化、脑实质内多发钙化灶为诊断脑囊虫病特异性改变，为其主要定性征象，其与脑内其他多发囊性病灶鉴别诊断提供依据[3]，多发囊性病灶病例CT均发现多个病灶边缘头节钙化，而MRI有2例病灶未发现钙化灶，对诊断存在疑问，CT及MRI发现病灶比较，CT发现钙化率明显高于MRI，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，CT在诊断脑囊虫病由于发现钙化有其独到优势，MRI分辨钙化灶能力明显弱于CT，而囊壁钙化灶又为诊断的重要依据，故CT应作为脑囊虫病首选检查方法；而磁共振对于软组织分辨率高，可发现囊虫头节、病灶周围水肿带，可为鉴别诊断提供更多依据，故可作为CT检查的补充。