大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的效果观察

张勇林

（岳池县人民医院 四川 广安 638300）

紫癜性肾炎，也可以叫作过敏性紫癜性肾炎HSP，属于病理改变全身性病症，会累及身体较多器官，发生肾脏受损情况比较严重[1]。临床症状：皮肤性紫癜、关节肿痛、腹痛、蛋白尿等。病症发生的原因，和感染、药物、食物、冷刺激等，具有紧密的关联性。临床方面多通过甲基泼尼龙冲击方式，对过敏性紫癜性肾炎进行治疗，可有效改善患者的炎症情况，但是单独治疗易于引发不良反应情况[2]。环磷酰胺，为烷化剂、细胞周期非特异性药物，可阻断DNA、RNA，防止发生DNA合成情况，当前这一药物在自身免疫性病症治疗中广泛应用，且应用效果较好。为此，本次研究将过敏性紫癜性肾炎患者作为研究对象，观察经大剂量环磷酰胺+甲基泼尼冲击治疗、单纯甲基泼尼龙冲击治疗的效果、安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经随机平行分组方法，将我院2017年7月—2018年7月撷取的100例过敏性紫癜性肾炎患者，分成观察组与对照组，两组人数均为50例。研究前，两组患者均签署“知情同意书”，通过WHO相关过敏性紫癜性肾炎的诊断标准确诊[3]、病理检查确诊[4]，将严重器官功能不全者、全身免疫性病症者、精神障碍者、心功能严重受损者、妊娠期者、哺乳期者排除。观察组男性、女性各28例、22例；年龄搜集范围32～80岁，平均(56.4±5.5)岁；病程搜集范围2～6个月，平均病程为（4.2±0.6）个月。对照组男性、女性各27例、23例；年龄搜集范围30～78岁，平均(54.2±5.3)岁；病程搜集范围3～6个月，平均病程为（4.5±0.7）个月。两组过敏性紫癜性肾炎患者临床相关资料，均使用SPSS20.0统计学软件加以严格处理，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 观察组取9mg大剂量环磷酰胺（生产厂家：南京制药厂有限公司；国药准字：H20066725）、100ml生理盐水，静脉滴注治疗，2周治疗一次，共治疗10次。然后，联合甲基泼尼龙冲击治疗，每次2mg，3次/d。尿蛋白显示为“-”，可在治疗1个月后，调整为每两日早、晚各服用一次，连续治疗4个月。反之，如果尿蛋白显示为“+”，应连续治疗2个月后，再调整为每两日服用一次，每日2次。

1.3 观察指标

1.3.1 对观察组、对照组治疗效果、不良反应、治疗前后尿蛋白水平，实行观察、比较。

1.3.2 临床疗效的评判 治疗后，临床症状、血尿全部消除，尿蛋白为“-”，即为显效。治疗后，临床症状得以显著改善，尿检检查结果显示尿蛋白、红细胞下降，24h尿蛋白量较治疗前比较降低50%以上，即为有效。治疗后，没有达到上述标准，即为无效。（显效+有效）×100%=治疗总有效率。

1.4 统计学处理

本次研究的临床数据，均通过统计学软件SPSS20.0实行处理，计数资料经n进行表达。均数差和率方面，以±及%实行代表，以t、χ²的方式实行临床统计学方面的检验。观察组和对照组过敏性紫癜性肾炎患者间的数据对比：P＜0.05，即为统计学意义存在。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较情况分析

观察组的治疗总有效率92%，明显高于对照组的治疗总有效率76%，组间比较差异存在，P＜0.05，如表1。

表1 两组治疗效果比较情况分析[n=50（%）]

2.2 两组不良反应比较情况分析

观察组中，恶心呕吐者、上呼吸道感染者各2例、1例，不良反应发生率为6%（3/50）；对照组中，恶心呕吐者、上呼吸道感染者、脱发者各5例、5例、2例，不良反应发生率为24%（12/50）；组间比较差异突出，P＜0.05，χ²=6.3529。

2.3 治疗前、后两组尿蛋白比较情况分析

治疗前、治疗后1个月，两组尿蛋白进行比较，未见明显差异性，P＞0.05。但是，治疗2个月后，两组上述指标相比较，存在统计学的意义，P＜0.05，如表2。

表2 治疗前、后两组尿蛋白比较情况分析[n=50（±s），mg/d]

表2 治疗前、后两组尿蛋白比较情况分析[n=50（±s），mg/d]

组别 治疗前 治疗1个月 治疗2个月观察组 6.2±0.8 3.7±1.3 0.6±0.2对照组 6.4±0.9 3.6±1.2 4.1±1.9 t 0.6859 0.3996 12.9540 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

过敏性紫癜HSP病理主要特征：全身性微小血管变态反应，主要表现为皮肤紫癜、肾脏受累，诊断时多为过敏性紫癜性肾炎。这一病症存在季节的特点，多见于春季和冬季发病。过敏性紫癜性肾炎，为临床方面发病率较高的病症之一，具有发病机制复杂的特点，因此会对患者肾脏功能构成严重威胁，还会危及到患者的生理健康、心理健康、生存质量。相关研究人员表示，这一病症的发生和T细胞功能受损、T细胞功能紊乱、感染、食物过敏等，存在直接的联系，同时会受到较多炎症细胞所影响。这时，过敏性紫癜性肾炎患者的病情更加严重，使患者发生肾功能衰减情况，临床方面需予以更多的关注。过敏性紫癜性肾炎具有自限性特征，绝大部分患者的预后效果均比较理想。然而，病症时间较长，会对病情的进展构成直接影响。临床方面对这一病症进行治疗，治疗的核心为有效控制过敏性紫癜性肾炎患者的免疫性炎症反应，以此控制肾小球系膜增生发生率，保障临床效果[5]。经实践显示，通过激素治疗过敏性紫癜性肾炎，对于诱导淋巴细胞死亡的效果较好，可降低免疫复合物的出现，改善患者肾脏负荷、肾脏功能。临床上多采用甲基泼尼龙治疗，这种药物的抗炎效果较好，作用机制和泼尼松基本相同，药物作用时间较长，经肌内注射、关节腔内注射、静脉注射，均能获得较好的临床效果。而经口服给药，给药便捷、有效，临床疗效确切。为改善过敏性紫癜性肾炎患者的病情，应合理调的整药物剂量。采用甲基泼尼龙，抑制炎性自身活性的作用非常强，所以能对炎症反应加以抑制。然而，单独使用这一药物进行治疗，易于发生不良反应情况，对治疗效果构成一定程度的影响。针对于此，临床方面应寻求一种安全、可靠的治疗方案，以此从根本上改善患者的病情。本次研究，经甲基泼尼龙冲击治疗联合大剂量环磷酰胺，对过敏性紫癜性肾炎患者实行治疗，临床效果显著。环磷酰胺，为烷化剂，对抗细胞代谢效果较好，并且能抑制炎性细胞分泌情况、免疫性体液情况。通过药理学研究证实，这一药物的起效速度比较慢，但药物的作用时间非常长，所以可达到较好的临床效果。此外，环磷酰胺能对DNA的合成加以抑制，此时能降低免疫球蛋白的含量、淋巴细胞数量。大剂量环磷酰胺+甲基泼尼龙冲击，应用于过敏性紫癜性肾炎治疗中，可加速尿蛋白水平控制速度，防止出现尿蛋白含量过高所致肾脏系统损伤、肾功能衰退等现象[6]。环磷酰胺，在自身免疫性病症治疗中应用，临床效果非常理想，可明显降低免疫球蛋白的水平、淋巴细胞数量，有选择性的处理淋巴细胞，并对淋巴细胞转化为母细胞实行抑制，直接作用于定向肝细胞。一些研究人员认为，经上述联合疗法治疗，能很好的缓解过敏性紫癜性肾炎患者临床表现，以及肾脏系统的受损程度，改善患者预后的效果也非常理想，能有效抑制免疫的作用，治疗效果较佳且能确保治疗的安全性，存在临床应用和推广的价值。使用大剂量环磷酰胺+甲基泼尼龙冲击治疗，控制尿蛋白水平效果较佳，不会对患者的肾脏构成损害，进而能提高患者的生存质量及生活质量。

本次研究结果显示，两组虽然治疗前、治疗1个月后，在尿蛋白方面比较，未见明显的统计学意义，P＞0.05。但两组在治疗总有效率、不良反应发生率、治疗2个月后尿蛋白水平方面相比较，均具有明显的统计学意义，P＜0.05。说明，过敏性紫癜性肾炎治疗中，使用大剂量环磷酰胺+甲基泼尼龙冲击治疗，不但治疗的效果非常理想，能降低不良反应发生率，而且还可改善患者的尿蛋白水平，提高患者的生存质量。对照组不良反应发生率高于观察组的原因，和单独使用甲基泼尼龙冲击治疗有关，为此需借助联合治疗的作用，有效弥补单独用药的弊端，达到协同治疗的最佳效果，故而确保治疗效果、治疗安全性。

综上可知，大剂量的环磷酰胺+甲基泼尼龙冲击，治疗过敏性紫癜性肾炎患者，在治疗效果、治疗安全性、改善患者预后等方面，均可发挥较强的优势，值得在过敏性紫癜性肾炎治疗中应用、推广。