桂枝茯苓汤加减治疗慢性盆腔炎效果分析

苟建华

（巴中市巴州区卫生进修学校 四川 巴中 636600）

慢性盆腔炎是困扰广大女性的常见妇科慢性炎症，多为厌氧型细菌局部感染所致，发病率较高，且不易治愈，反复发作，临床表现为白带增多带有异味，月经量异常且不规律，下腹坠痛等，给患者身心带来严重的影响[1]。目前临床治疗慢性盆腔炎多以抗菌治疗为主，常规应用的药物如甲硝唑、青霉素类药物等，长期用药或引起体内菌群失衡且易产生耐药性，不利于长久治疗[2,3]。作者将中医理论应用于慢性盆腔炎的临床治疗，旨在通过临床数据探讨慢性盆腔炎的治疗方法。

1.资料与方法

1.1 基础资料

从本院2016年4月至2018年2月期间收治的慢性盆腔炎患者中选取80例纳入研究范围，患者均经过血清生化检测和临床症状分析诊断为慢性盆腔炎，采用电脑盲选的方法进行分组，分为平行组（40例）和观察组（40例），其中，平行组最高年龄48岁，最低年龄22岁，年龄均值表示为（34.58±4.64岁），36例表现为白带增多异味，9例月经异常（6例量多淋漓不尽，3例量少），14例有下腹坠胀感，4例性交疼痛，7例有压痛感，12例有生育需求；观察组最高年龄50岁，最低年龄21岁，年龄均值表示为（35.17±6.43）岁，33例表现为白带增加且有异味，7例月经异常（5例量过多，2例量过少），10例有下腹坠胀感，6例腹部压痛，3例性交痛，有10例患者有生育需求。两组患者的年龄资料对比无显著差异，t检验分析t=0.4705，P=0.6392（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：患者均未绝经，经过分泌物涂片和免疫功能检查符合慢性盆腔炎的诊断标准，在向患者介绍本次研究内容和方法后均为自愿参与研究，且在知情同意书上签字。

排除标准：合并恶性肿瘤者排除，患有严重心脑肾或血管疾病者排除，有完全或间歇性精神疾病、不能正常表达个人意愿、不能进行沟通交流者排除，对治疗药物过敏者排除。

1.3 研究方法

两组患者均进行统一的健康宣教，交代患者注意饮食，忌辛辣、油腻、生冷的食物，注意作息规律。平行组患者给予甲硝唑口服治疗，选用广东康美药业股份有限公司生产的甲硝唑片，批准文号为：国药准字H44024120，每日0.1g～0.2g；同时采用氨苄青霉素静脉滴注治疗，选用哈药集团制药总厂生产的注射用氨苄西林钠，批准文号为国药准字H23020927，取4～8支（4～8g）注入250mL葡萄糖注射液静脉注射。观察组在此基础上增加桂枝茯苓汤治疗，方剂如下：桂枝10g、桃仁10g、茯苓15g、赤芍15g、丹参30g、生牡蛎30g、牡丹皮10g、三七6g。煎制方法为将生牡蛎加入500mL水中煎0.5h，加入其余药物煎至100mL，滤出汤汁后再加水300mL煎为100mL再次滤出汤汁，将两次汤汁混合分2次服用，每日1剂。针对不同临床表现症状的患者可以进行适当的药方加减，如下腹坠痛者可加用延胡索8g、香附8g，腹部肿胀按压有包块者可加用三棱10g、莪术10g，寒气凝滞小腹寒凉者可加用肉桂8g、炮姜8g，肺脾肾气虚者可加用白术9g、党参9g，加减方以水煎服，煎制方法同上。两组患者均以7日为一个疗程，治疗两个疗程后进行对比观察。

1.4 指标观察

记录两组患者治疗前后的症状表现，对患者进行免疫水平检测（抽取外周血3mL，检测血液中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+），评定治疗效果；询问疗程中的不良反应，进行对比分析。

疗效评定标准：疗效显著：临床症状消失，白带恢复正常，异味消失，炎性包块消失，腹部坠胀感消失，子宫压痛消失，免疫功能检测各项指标基本恢复正常；治疗有效：上述临床症状有所好转，但经过B超检查仍有条索状、片状增厚，细胞学免疫指标有所恢复；治疗无效：临床症状并无缓解，压痛明显、白带异常、B超肿块无改善，宫旁增厚无缓解。

表1 两组患者疗程前后的免疫细胞指标对比

1.5 统计学分析

将研究数据核实后导入SPSS19.0软件运行处理，计数资料用（%）形式表示，进行卡方检验分析；计量资料用（±s）形式表示，进行t检验分析。当P＜0.05时视为对比具有显著差异，表示在统计学分析时有意义。

2.结果

2.1 比较两组患者治疗前后的细胞学免疫检测水平

疗程前两组患者的免疫水平对比不具有差异，P值均大于0.05，疗程后，两组患者的细胞免疫水平均有所提升，观察组三项指标高于平行组，组间对比差异性显著，P值均小于0.05具有统计学意义，详见表1。

2.2 比较两组患者治疗后的疗效评定结果

通过评定对比发现，观察组评定为疗效显著和有效的患者数量均多于平行组，观察组仅1例治疗无效，经过问诊患者服药依从性较差，未严格按照用法用量服用中药汤剂，且通过询问病史考虑其对西药有一定程度的耐药性。两组患者的治疗总有效率对比经过卡方检验分析具有显著差异，P＜0.05具有统计学分析意义，详见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比 n（%）

2.3 对比两种治疗方法不良反应发生率

经过随访问诊，两组患者均出现不同程度的头晕、皮疹及胃肠道反应（恶心、食欲不振等），均为西药服药和滴注后的常见副作用，治疗结束后均自行恢复，观察组未见其他不良反应情况，两组不良反应发生率对比经过卡方检验不具有统计学意义，说明加用桂枝茯苓汤方无明显的不良反应，安全性较好。具体数据见表3。

表3 不良反应情况及不良反应率比较 n（%）

3.讨论

慢性盆腔炎是指盆腔内炎症感染的一种慢性妇科疾病，临床表现为腹胀、腹痛，在中医理论上属于“症瘕”范畴，中医讲痛有定处为“症”，痛无定处为“瘕”，指腹中结块瘀积之症，多是由于脏腑不通、气血阻滞、寒气凝结、湿热瘀阻所引起。中医认为，疾病患病的初期为邪毒入侵，若经久不治则伤及正气，湿热寒毒侵体，久至瘀阻，症瘕积聚[4]。若以中药通其气血、疏其瘀阻、清其湿热、祛其邪毒则疾病可治。本文中桂枝茯苓汤方采用中药加减配伍，桂枝可温经通络、发汗解表，可治寒凝血瘀之症，茯苓可健脾利湿、缓解水肿，桃仁活血祛瘀，赤芍、牡丹皮清热凉血，丹参通经活络、止痛消痈，生牡蛎强肝解毒、净血化瘀，三七清瘀消肿。以此方煎水制成汤剂，可缓解体内血瘀气滞、清湿热、通经络，再针对不同病症加减，延胡索可行气止痛，活血化瘀，香附疏肝解郁、宽中理气，两者痛经活血，可缓解下腹坠痛；三棱、莪术消积破血、行气解郁，有助于消除肿块，缓解疼痛；肉桂通血脉、补中气，炮姜温经络、止疼痛，加用两者有助于消除下腹寒滞；白术健脾益气、燥湿利水，党参补中益气、生津祛痰，可针对气虚患者使用[5,6]。从中西医结合的角度分析，盆腔内因其特殊的生理结构，长期炎症侵袭容易使组织粘连，引发局部供血不足，从而影响局部炎症的抵抗，桂枝茯苓汤方中有桃仁、香附等活血化瘀之药，可改善盆腔局部的血液微循环，有利于细胞免疫功能的行使。

经过研究对比发现，采用桂枝茯苓汤方加减治疗的患者，两个疗程后免疫功能显著提高，相比仅采用西药治疗的患者具有较大优势，两组通过治疗效果评定对比亦验证了辅以中药汤方治疗的确切临床疗效，联合应用桂枝茯苓汤方治疗的患者治疗有效率明显较高。两组患者均有常规西药副作用，以胃肠道反应和头晕较多，采用中药方治疗的患者未见明显不良反应，组间不良反应率对比不存在显著差异（P＞0.05），验证了中药汤方的安全性较高。

作者认为中医治疗可调整人体各经脉、脏腑的平衡，有利于患者从根本上提高身体机能，减少疾病的入侵；西药治疗虽然可对抗药敏型细菌感染的炎症，但长期服用容易使体内菌群失衡，不利于身体健康，且会增加耐药细菌的产生几率，而中药桂枝茯苓汤方在临床应用中取得了满意的效果，因此推荐临床作为参考。