超声引导腰丛联合骶丛神经阻滞在老年下肢手术中的应用

贺学红

【摘 要】目的：评价超声引导腰丛联合骶丛神经阻滞在老年下肢手术中的应用效果。方法：2017年2月～2017年12月，医院择期进行下肢手术的老年患者60例，按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组30例，分别采用小轻比重腰麻以及腰丛联合骶丛神经阻滞。结果：观察组感觉与运动阻滞起效、持续时间高于对照组，麻醉满意度VAS评分低于对照组、医师麻醉效果满意度VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应、并发症合计发生率3.3%（1/30）低于对照组70.0%（21/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年下肢手术中的应用超声引导腰丛联合骶丛神经阻滞，可以有效的降低不良反应、并发症发生风险。

【关键词】老年；下肢；超声引导；神经阻滞；腰丛；骶丛

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-200-01

老年人麻醉風险高，对麻醉质量提出了较高的要求。外周神经阻滞是常用的麻醉方式，顾名思义，是通过阻滞外周神经从而麻醉相应神经支配的区域，对血流动力学影响小，可以维持循环稳定，减少术中出血，更为安全可靠[1]。老年人下肢手术过去常采用轻比重腰麻，本文采用对比研究，评价超声引导腰丛联合骶丛神经阻滞在老年下肢手术中 挠τ眯Ч*？

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2017年2月～2017年12月，医院择期进行下肢手术的老年患者入组。纳入标准：①择期手术；②年龄≥60岁；③骨折患者；④知情同意。排除标准：①过敏体质，药物皮试阳性；②预计穿刺的皮肤损伤，不适合进行周围神经阻滞；③凝血功能异常；④既往有慢性疼痛，长期用药控制，出现神经功能紊乱的对象；⑤伴有严重的原发神经功能障碍；⑥认知精神障碍；⑥多部位手术；⑦预计手术时间>2h。入选对象60例，其中男32例、女28例，年龄（70.1±7.2）岁。身高体重指数（BMI）（22.3±2.5）kg/m2。股骨骨折25例，股骨头坏死23例，其他12例。合并高血压35例，糖尿病11例，心律失常10例。按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组30例，两组对象年龄、性别、骨折类型、合并症、BMI水平差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉。侧卧位，患肢在上，在相应区域进行皮肤准备、消毒，铺无菌巾。进行超声检查，扫查腰神经丛，定位好神经丛。采用1%利多卡因局部浸润麻醉，连接好穿刺设备，超声定位下使用平面入针技术接近目标神经丛，抵达预计部位后，则注入0.5%罗哌卡因30ml完成腰丛麻醉。5min后进行骶丛神经麻醉，穿刺点选择坐骨结节到髂后上棘的连线上并距髂后上棘约 6 cm 处附近，常规消毒，超声定位，准确的显像，显示骶丛神经，超声引导下采用平面穿刺技术靠近骶丛，回抽无血提示穿刺到位。注入 0.5%罗哌卡因20 ml 完成麻醉。

1.2.2 对照组 进行轻比重单侧腰麻，髋和膝关节屈曲并双手抱膝，以 L3～4或 L2～3间隙作为穿刺点，穿刺后，回抽见脑脊液后，向蛛网膜下隙头端注入轻比重布比卡因（2 ml 的 0.5%布比卡因与1 ml 注射用水的混合液）2.0～2.5 ml，将麻醉平面控制在 T10上下。

1.3 观察指标 感觉阻滞起效时间与持续时间、运动阻滞起效与持续时间患者麻醉满意度VAS评分、医师麻醉效果满意度VAS评分。并发症、麻醉相关不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 所获得的数据采用SPSS18.0软件处理，包括时间指标、VAS评分都服从正态分布，则采用（x±s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，并发症与麻醉相关不良反应发生看率组间对比采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组感觉与运动阻滞起效时间、持续时间高于对照组，麻醉满意度VAS评分低于对照组、医师麻醉效果满意度VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组的不良反应、并发症合计发生率3.3%（1/30）（呕吐1例），低于对照组70.0%（21/30）（头痛6例、恶心9例、呕吐9例、尿潴留6例，部分对象出现多种不良反应），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在过去腰麻一直是下肢手术常用的麻醉方式，但实践过程中并发症、不良反应发生风险较高。研究中，对照组的不良反应、并发症发生率高达70.0%（21/30），这与椎管病变较多腰麻穿刺相关并发症发生风险较高、麻醉平面控制难度较大有关。需要注意的是对照组患者麻醉满意度（8.3±1.5）较对照组更高，这可能穿刺减少，无需体位变动有关。

下肢主要由腰丛及骶丛神经支配，骶丛神经阻滞范围涵盖整个骶丛，除了可以阻滞坐骨神经及其分支以外，还包括臀上神经及臀下神经、股后皮神经以及部分支配髋关节的感觉、运动神经，理论上阻滞腰丛及骶丛神经可用于下肢手术。研究显示，采用腰丛联合骶丛神经阻滞，尽管可能延长阻滞起效的时间，但是可以有效的降低不良反应于并发症发生风险，这可能采用周围神经阻滞相较于腰麻，阻滞范围局限于局部有关，周围神经阻滞可以抑制交感神经阻滞引起的血管扩张效应，稳定血流动力学指标。

当然需要注意的是，腰丛神经阻滞还可能引起硬膜外扩散等不良反应，这可能与注射压力过大、局麻药物使用过多有关。另腰丛神经麻醉，还可能因误穿蛛网膜下腔，并向内注入过量的局麻药物，从而引起心脏骤停、呼吸衰竭等严重并发症。需要重视提升穿刺的技术水平，避免误穿。

小结：在老年下肢手术中的应用超声引导腰丛联合骶丛神经阻滞，可以有效的降低不良反应、并发症发生风险。

参考文献

[1] 李泉. 外周神经阻滞与超声介入解剖[M]. 北京：北京大学医学出版社，2016，39-40.