精细化分娩镇痛方案的研究

陈耀雄 区少心 欧键莹 林凤仪 高兰娟

课题文章：佛山市科技局课题，课题编号：2015AB000042，《南海区基层医院分娩镇痛实施现状及流程规范研究》。

【中图分类号】

R851.6 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）12-004-02

产妇分娩期由于子宫收缩、子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压等因素产生强烈疼痛，给产妇和胎儿造成一定影响，随着生活水平的提高，分娩期镇痛是每家医院必须解决的现状，本研究结合本单位的实际情况，研究出了一套分娩镇痛的方案，经过2年多的实践应用，不断的改进完善，能为产妇的提供安全有效的分娩期镇痛。

方法

1.宣教：通过查阅国内外资料，了解分娩镇痛的最新知识，结合医院和当地居民的习惯，制作宣传资料。宣传资料包括有关介绍分娩镇痛的小册子和语音短片，宣传资料内容作到简单易懂，放置在产科门诊和产房，方面产妇取阅。产科医护人员和产妇及其家属接触最密切，研究中无创的分娩镇痛方法和数据采集主要由产科人员完成宣教内容包括首先向产科的医护人员介绍分娩镇痛的方法和实施流程，了解分娩镇痛有助于产妇顺利度过分娩期，让产科医护人员鼓励产妇及其家属接受分娩镇痛治疗，这对本研究的顺利开展极为关键。

2.导乐陪伴治疗：选择该方案的多为顺产的经产妇。这类产妇有一定的分娩经验，了解分娩过程的关键环节，经过产前宣教，产妇及其家属都能接受导乐陪伴这一过程，较好的配合产科医护人员的护理。导乐陪伴结合音乐放松疗法能降低负性心理、缓解产妇的紧张情绪、降低分娩的不适感及缩短产程。该方案包括陪伴、使用拉玛泽呼吸法、体位变换、听音乐等多种方法。陪伴包括产妇亲属和医护人员的陪伴，主要是让产妇了解顺产的可行性，鼓励产妇，增强她们完成顺产的信心。音乐能舒缓产妇的紧张情绪，产妇可根据个人习惯选择部分音乐，自行调整音量。充分发挥音乐分散产妇注意力的作用。玛泽呼吸法在产妇进入第一产程时较为重要，有序的呼吸活动能减少子宫收缩时的疼痛。舒适的体位在分娩进入活跃期和第二产程较为重要，根据胎儿的位置和分娩的进程，改变产妇的体位，在有利分娩的同时让产妇采取舒适体位，可缓解分娩的疼痛。胎儿娩出后，安排新生儿与母亲早接触和早母乳喂奶。[1]

3.乐倍尔分娩镇痛：选择该方案的多为不想实施椎管内镇痛的产妇。该方法是无创的，通过电脑计算出一定强度的低频电脉，对产妇的相应部位进行刺激，对产妇进行镇痛治疗。它的特点是：非药物镇痛，有效缩短产程，安全可靠，镇痛起效时间快，不限制产妇的活动，能在多种体位下实施，产妇可根据疼痛的程度调整电脉的刺激强度，在第一产程和第二产程中均能使用。根据医务人员判定已正式临产的产妇，一般宫口为3cm（产程进入活跃期）时使用。[2]

4.椎管内镇痛：椎管内阻滞镇痛效果最确切，适用于所有能顺产的产妇，特别初产妇、胎儿较大和极度紧张的产妇应选择该方案。本研究中的椎管内阻滞选择蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外腔两点阻滞法。蛛网膜下腔用药：选择腰4/5椎间隙为穿刺点，注入用生理盐水配制0.3%罗哌卡因1.0ml；硬膜外腔穿刺置管成功后，产妇自控镇痛：0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼，总量100ml，负荷量为5ml，连续泵注量为5ml/h，产妇自控追加量为5ml，根据产妇的镇痛效果，麻醉医生增加或减少镇痛泵的给药的速度。椎管内分娩镇痛作为一种最常用和有效的镇痛方案，在各级医院中广泛应用。而椎管内阻滞存在一定的风险，包括组织损伤、神经损伤和神经阻滞后导致产妇跌倒等并发症在临床工作中时有发生。[3]方案能为产妇提供良好的分娩镇痛，产妇和小儿无出现麻醉相关的不良反应，可为分娩镇痛提供一个途径。[4]

5.数据分析

本研究中纳入研究对象的所有数据均由产房的医护人员收集。在2017年我院接受了分娩镇痛治疗干预的比例为96.2%，其中椎管内阻滞镇痛干预比例为42.1%。所有的分娩镇痛过程，产妇和新生儿无麻醉镇痛相关的并发症和不良反应。通过的采集数据的分析，研究组成员发表论文，产科的医护人员对导乐陪伴、乐倍尔分娩镇痛进行了阐述，麻醉科成员对两点法椎管内阻滞法在分娩镇痛中应用的效果进行了阐述。

讨论

分娩镇痛作为研究热点，随着医疗技术和器械的改进，镇痛方法不断更新。随着人口政策的改革，分娩量不断的增加，加强分娩镇痛的实施，提高分娩镇痛的质量，为产妇提供优质的分娩镇痛是麻醉科和产科医护人员必须解决的课题。本研究开展以来，深入研究国内外最新的分娩镇痛方案，了解到每种分娩镇痛的方法均具有一定的优势和风险，同时也受地区的医疗条件的影响。[5]根据我院的实际情况，本研究提出了包括导乐陪伴、乐倍尔分娩镇痛和两点法椎管内阻滞分娩镇痛的方案，根据产妇及其家属的需求，采用了不同的镇痛方法，做到个体化和精细化，旨在能为所有产妇提供有效的镇痛，提高产妇的舒适度，保障产妇顺利度过分娩期。在该镇痛方案在研究实施过程中，通过解决遇到的问题，不断地进行改进，不断完善，使得更加满足我院产妇的需求。我院作為二甲医院，医疗资源有限，麻醉医生接触的病例较少，拟定好分娩镇痛流程后，对麻醉科和产科的医护人员进行规范培训，可以提高他们对分娩镇痛的认识，掌握该方法的利弊，扬长避短，对控制分娩镇痛的风险有帮助。本研究组成员通过实践工作总结，结合分析采集的数据，发表了论文，产科和麻醉科分别对导乐陪伴治疗、乐倍尔分娩镇痛和椎管内阻滞分娩镇痛进行了阐述，对这3种镇痛方法有了进一步的了解。该方案实施以来，所有产妇顺利度过分娩过程，产妇及其家属满意，可为基层医院的分娩镇痛工作提供参考。

参考文献

[1] 区少心，陈耀雄，顾丽嫦：导乐陪伴结合音乐放松疗法在初产妇分娩中的应用研究，中国临床护理，2018（1）：40-45.

[2] 邓琼，黄利川，陈耀雄：乐蓓尔分娩镇痛仪临床效果观察，中国妇幼健康研究，2016（1）：111-113

[3] 刘超群，孙义，徐铭军：椎管内阻滞与妊娠相关腰痛的研究进展，国际麻醉学与复苏杂志，2018（4）：375-378.

[4] 陈耀雄，区少心，欧键莹：两种椎管内阻滞方法对分娩镇痛产妇的影响，山西医药杂志，2017（5）：544-545.

[5] 杨絮，崔建，吕国义：椎管内分娩镇痛的现状与思考.实用临床医学，2015（7）：104-107.