持续颅内压监测对高血压性脑出血的应用

易明亮 虞德明 雷春宇 王云峰

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.79

摘要：目的：探讨持续颅内压（ICP）监测对高血压性脑出血的应用效果。方法：收治高血压性脑出血患者36例，采用ICP监测。根据监测值对症治疗，1个月后采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评价，观察并发症情况。结果：ADL量表显示I级18例，Ⅱ～Ⅲ级11例，Ⅳ～V级7例；未出现死亡病例，8例出现并发症。结论：持续颅内压监测有利于改善高血压性脑出血患者预后。

关键词：颅内压监测；高血压性脑出血；应用

脑出血指原發性非外伤性脑实质内出血，最常见的病因就是高血压疾病。高血压性脑出血是高血压的严重并发症之一，易发于50～ 70岁的男性高血压群体，死亡率高达30%～ 40%，如何有效降低死亡率、改善预后已成为临床研究热点。目前持续颅内压（ICP）监测被广泛应用于重型颅脑损伤疾病的临床治疗，但在高血压性脑出血中的应用报道相对较少[1]。我院于2016年5月-2017年9月将持续ICP监测应用于收治的高血压性脑出血患者36例，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年9月收治高血压性脑出血患者36例，发病时间< 24 h，血肿量< 100 mL，入院后经头颅CT检查确诊。排除合并脑血管畸形、动脉瘤破裂、小脑出血及精神疾病患者。所有患者均表示自愿参与试验观察，签订知情同意书。36例患者中，男21例，女15例；年龄47～ 72岁，平均（55.37±6.28）岁；出血部位为基底节区。

方法：36例患者人院确诊后均行基础治疗：密切观察瞳孔、意识及生命体征指标变化，开展止血、营养神经及保护胃黏膜等常规治疗，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。清除血肿后血肿腔放置颅内压探头，脑室出血置入脑室型颅内压探头并引流，之后进行持续ICP监测。监测仪器采用德国KG公司生产的Spiegelberg颅内压监护仪，监测方法：血肿腔、脑室内置人脑室型ICP监测探头，导线连同脑室引流管从穿刺点外侧皮下隧道引出并固定。根据ICP值予以对症治疗，ICP< 15 mmHg仅给予常规治疗，无需复查头颅CT；15 mmHg≤ICP<25 mmHg，使用小剂量脱水剂，快速静滴甘露醇125 mL，同时复查CT；25 mmHg≤ICP< 35 mmHg，快速静滴甘露醇125 mL，并静脉注射速尿20 mg，复查CT； 35 mmHg≤ICP< 45 mmHg，复查CT后行急诊手术减压；ICP≥45 mmHg，提示预后较差。

观察指标：治疗1个月后采用日常生活活动能力量表（ADL）评价两组患者活动功能恢复情况，I级为良好，Ⅱ～Ⅲ级为轻残，Ⅳ～V级为重残。同时观察并发症情况。

结果

36例高血压性脑出血患者实施持续ICP监测及治疗情况：36例患者治疗1个月后ADL分级结果：I级18例，Ⅱ～Ⅲ级11例，Ⅳ—V级7例。未出现死亡病例，有3例（8.33%）出现电解质紊乱，2例（5.56%）出现应激性溃疡，2例（2.56%）出现肺部感染，1例（2.78%）出现肾损害，共计8例患者出现并发症，发生率22.22%。

讨论

高血压性脑出血病死率较高。成人正常ICP值5～15 mmHg，如果ICP持续升高则提示预后较差，如果ICP> 45则提示死亡风险较高，因此动态掌握ICP变化对于指导临床治疗具有重要意义[2]。高血压性脑出血在临床治疗中不仅需要尽快清除血肿、解除脑组织压迫，而且需要根据ICP值变化积极排除其他干扰因素，针对性使用脱水剂、甘露醇等。我院采用的德国KG公司生产的Spiegelberg颅内压监护仪性能稳定，可靠性高、检测精度高，具有简便、快捷的优点，适用于各种颅内外疾病引起的颅内压增高患者。与无创监护法相比，有创监护法不易受到外界因素干扰，因此监测结果更加准确可靠，在进行血肿腔、脑室内ICP监护时，还可以达到脑室外引流减压的目的，但需注意无菌操作，避免出现“高原波”[3]。此外，在颅内压监测时需警惕引流管堵塞、呼吸道堵塞等外界因素的影响，保证监测结果的准确性。

综上所述，持续颅内压监测有利于改善高血压性脑出血患者预后，对促进患者疾病康复具有积极意义。

参考文献

[1]孙卫东，杨琨，周盾，等.持续有创颅内压监测应用于高血压性脑出血治疗的价值探讨[J].中国社区医师，2017，33（12）：70-71.

[2]郭义君，曾劲松，童武松，等.颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血的指导作用[J].中国脑血管病杂志，2012，9（9）：481-482.

[3]梁敬心，廖鑫，倪永，等.持续颅内压监测在高血压性脑出血患者治疗中的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（19）：43-44.