阴道超声联合腹部超声检查在诊断宫外孕中的应用价值

罗 晔

（江苏省如东县中医院功能科，江苏 如东 226400）

宫外孕（又被称为异位妊娠）是指孕卵在宫腔外（包括输卵管、卵巢、宫颈、间质部、腹腔等部位）着床发育的情况[1]。此病患者在发病的早期通常无明显的症状，部分患者可出现阴道不规则流血的症状。但随着病情的进展，此病患者可出现剧烈腹痛、大出血等症状，严重者甚至会发生晕厥和失血性休克，从而可危及其生命安全[2]。尽早对宫外孕患者的病情进行准确的诊断并对其进行有针对性的治疗对改善其预后具有重要的意义。本文对江苏省如东县中医院接诊的42例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨阴道超声联合腹部超声检查在诊断宫外孕中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年8月至2017年10月江苏省如东县中医院接诊的宫外孕患者中选取42例患者作为研究对象。这42例患者均有明确的停经史，其进行人绒毛膜促性腺激素（hcg）检测的结果均呈阳性，其在入院时均存在阴道不规则流血、下腹部疼痛等症状。其中排除合并有严重的并发症、大出血及昏迷的患者。这42例患者的年龄为20～49岁，平均年龄（31.4±5.2）岁；其停经的时间为32～57 d，平均时间（44.1±5.3）d；其中采用飞利浦HD15型超声仪进行检查的患者有24例，采用飞利浦HD11XE型超声仪进行检查的患者有18例。

1.2 方法

对这42例患者均进行腹部超声检查和阴道超声检查。进行腹部超声检查的方法是：在检查前1天的晚上，告知患者进食少渣的食物。在检查当天早晨，告知患者禁食。在检查前，告知患者多饮水，保持膀胱充盈。协助患者取仰卧位，将超声仪的探头（频率为3.5～5 MHz）置于其下腹部，对其子宫及邻近区域进行横切面、纵切面及斜切面的扫查。重点检查其输卵管、宫角等处有无异常的包块及孕囊。进行阴道超声检查的方法是：协助患者取膀胱截石位，对其阴道进行常规的消毒。在超声仪的探头（频率为6～8 MHz）上涂抹耦合剂、套上避孕套，然后缓慢地将探头置于患者阴道后穹窿处。采用倾斜、推拉、旋转探头等方式对患者的子宫及邻近区域进行多方位的扫查。重点观察其子宫的大小、子宫内膜的厚度、宫腔及附件区域有无孕囊或异常包块。

1.3 观察指标

比较用腹部超声检查、阴道超声检查、腹部超声联合阴道超声检查诊断宫外孕的准确率和误诊率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术探查证实，用腹部超声检查诊断宫外孕的准确率、误诊率分别为76.19%、23.81%；用阴道超声检查诊断宫外孕的准确率、误诊率分别为83.33%、16.67%，用腹部超声联合阴道超声检查诊断宫外孕的准确率、误诊率分别为97.62%、2.38%；与采用腹部超声检查、阴道超声检查相比，用腹部超声联合阴道超声检查诊断宫外孕的准确率更高、误诊率更低，P＜0.05。详见表1。

表1 用三种检查方法诊断宫外孕的准确率和误诊率

3 讨论

宫外孕是妇产科较为常见的一种急腹症。近年来，此病的发病率呈逐年上升的趋势。有文献指出，宫外孕的发病率为0.45%～1.68%[3]。宫外孕患者的胚胎不仅无法正常地发育，还会引起母体严重的病变及损伤。据统计，宫外孕患者的死亡率约为4/10万[4]。尽早对宫外孕患者的病情进行准确的诊断并对其进行有针对性的治疗对改善其预后具有重要的意义。有研究指出，宫外孕的诱因主要包括[5]：1）患者存在输卵管粘膜炎症引起的输卵管粘连、输卵管管腔狭窄或堵塞，进而导致其发生受精卵通行受阻。2）患者在接受输卵管手术后发生输卵管瘘管。3）患者存在输卵管发育不良或功能异常。4）患者存在子宫内膜异位症引起的输卵管、卵巢周围组织粘连。5）患者存在不当避孕造成的雌孕激素水平异常，从而影响其输卵管的蠕动功能。6）患者存在宫腔创伤，使胚胎不易着床于其宫腔内。超声检查具有操作简单、安全、无痛、检查费用低廉等优点。其与X线检查、CT检查、MRI检查并称为四大医学影像学诊断技术[5]。有学者指出，对宫外孕患者进行超声检查可发现其存在以下影像学表现：1）子宫内膜增厚，宫腔内无妊娠囊。2）子宫附件区域可见异常包块。包块的边界不清晰，其内部呈低回声或不均质回声。部分包块的内部可见妊娠囊及原始心管搏动。3）宫腔内可见积液。为了探讨阴道超声联合腹部超声检查在诊断宫外孕中的应用价值，笔者对2015年8月至2017年10月江苏省如东县中医院接诊的42例宫外孕患者的临床资料进行了回顾性研究。研究结果显示，经手术探查证实，与单独采用腹部超声检查、阴道超声检查相比，用腹部超声联合阴道超声检查诊断宫外孕的准确率更高、误诊率更低。这与相关文献报道的结论一致[6-7]。

综上所述，阴道超声联合腹部超声检查在诊断宫外孕中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。