克拉霉素联合替硝唑对幽门螺杆菌相关性胃炎患儿进行治疗的效果及安全性

徐 伟

（彭州市妇幼保健计划生育服务中心，彭州市妇幼保健院，四川 成都 611930）

胃炎是临床上比较常见的一种疾病。该病患者的临床症状主要是恶心、食欲不振及上腹部疼痛等。儿童罹患胃炎后，其身体的成长发育会受到一定的影响[1]。相关的研究结果显示，幽门螺杆菌（HP）感染是引发胃炎的主要原因。治疗HP相关性胃炎的主要原则是消除患者体内的HP。目前临床上用于治疗HP相关性胃炎的药物种类较多。克拉霉素是14元环大环内酯类抗生素。替硝唑是新一代硝基咪唑类抗厌氧菌药。为探讨使用克拉霉素联合替硝唑对幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎患儿进行治疗的效果及安全性，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年12月至2017年12月期间彭州市妇幼保健院收治的60例HP相关性胃炎患儿。对这些患儿的纳入标准为：1）存在腹胀、呕吐等临床症状。2）其家长对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。3）意识清楚。对这些患儿的排除标准为：1）合并有严重的心、肝、肾等其他脏器疾病。2）对本次研究中所用药物过敏。根据随机数表法将这些患儿分为对照组和观察组，每组各30例患儿。对照组患儿中有男性患儿19例（63.33%），女性患儿11例（36.67%）；其年龄为5～13岁，平均年龄为（9±2.5）岁；其病程为5～26个月，平均病程为（15.5±3.2）个月。观察组患儿中有男性患儿17例（56.67%），女性患儿13例（43.33%）；其年龄为6～13岁，平均年龄为（9.5±2.5）岁；其病程为6～27个月，平均病程为（16.5±3.3）个月。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患儿使用阿莫西林和甲硝唑进行治疗。具体的方法是：让患儿每8 h口服1次阿莫西林（生产厂家：湖北唯森制药有限公司，批准文号：国药准字H42022807，规格：0.25 g×50 s），每天服20～40 mg/kg。让患儿每天口服1次甲硝唑（生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020388，规格：0.2 g×21 s），每次服20 mg/kg[2]。为观察组患儿使用克拉霉素联合替硝唑进行治疗。具体的方法是：让患儿每12 h服1次克拉霉素（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字 H10970032，规格 ：0.25 g×6 s）。体重为 12～ 19 kg的患儿每次服125 mg。体重为20～29 kg的患儿每次服187.5 mg。体重≥30 kg的患儿每次服250 mg。让患儿每天服1次替硝唑（生产厂家：浙江南洋药业有限公司，批准文号：国药准字H10940135，规格：0.5 g×8 s，），每次服1 g[3-4]。两组患儿均连续治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗的效果。显效：患儿腹痛等临床症状消失，其HP根除。有效：患儿腹痛等临床症状得到了明显的改善。无效：患儿腹痛等临床症状未得到明显的改善。观察两组患儿发生不良反应（包括恶心、腹痛及皮疹等）的情况。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计两组患儿治疗后根除HP的情况

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗的效果

观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿治疗的效果

2.2 两组患儿发生不良反应的情况

观察组患儿不良反应的发生率低于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿发生不良反应的情况[n（%）]

2.3 治疗后两组患儿根除HP的情况

治疗后，观察组患儿HP的根除率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患儿根除HP的情况[n（%）]

3 讨论

HP是一种螺旋状的革兰阴性菌。相关的研究结果显示，HP与胃炎、消化性溃疡、胃癌、恶性淋巴瘤等疾病的发生和发展密切相关。HP进入患者的胃内后，会在正常的胃黏膜上不断繁殖，并逐渐侵害胃黏膜，抑制胃液的分泌，破坏胃黏膜的防御功能。HP可产生尿素酶、过氧化酶、蛋白酶及磷脂酯等各种酶类。其中，尿素酶能迅速水解尿素，并产生大量的氨。氨能保护HP不受胃内原有酶类的侵袭，对胃黏膜细胞有直接毒性。过氧化酶能抑制一些杀菌物质的形成。蛋白酶及脂肪酶等可破坏胃黏膜的完整性。HP产生的空泡毒素可导致胃黏膜空泡变性[5]。据统计，HP相关性胃炎患儿占所有原发性胃炎患儿的40%～95%[7]。治疗HP相关性胃炎的关键是根除HP。

阿莫西林和甲硝唑均为临床上治疗HP感染的常用药物。阿莫西林是一种半合成的青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素。该药具有较强的杀菌功能，在胃肠道内的吸收率高达90%，可穿透细胞壁，有效地杀灭HP。但阿莫西林是临床上常用的一种抗生素，很多细菌均对该药产生了耐药性。因此，使用阿莫西林治疗HP相关性胃炎的效果一般[8]。甲硝唑是硝基咪唑类抗菌药物。该药具有抗阿米巴药、抗滴虫药的作用，对厌氧菌有较好的杀灭功能。但甲硝唑有一定的异味，容易引发恶心、呕吐等不良反应。近年来，临床上开始使用克拉霉素联合替硝唑治疗HP相关性胃炎。克拉霉素是一种红霉素衍生物，其抗菌谱与红霉素、罗红霉素等基本相同。该药能有效地阻止细胞核蛋白与50s亚基联结，发挥较好的抑菌作用。克拉霉素经口服后吸收的效果较好。相关的研究结果显示，单独使用克拉霉素治疗HP相关性胃炎可使患者的HP根除率达到42%～54%。替硝唑是一种硝基咪唑类药物。该药能快速地进入细胞内，抑制病原体DNA的合成，从而起到抗菌作用。对HP相关性胃炎患儿使用替硝唑进行治疗，其耐受性较好，不易发生不良反应。本次研究的结果显示，使用克拉霉素联合替硝唑进行治疗的观察组患儿，其治疗的总有效率及HP的根除率均高于使用阿莫西林联合甲硝唑进行治疗的对照组患儿，其不良反应的发生率低于对照组患儿。

需要注意的是，HP相关性胃炎的发生与患儿平时饮食不当有着密切的联系。为了防止患儿的病情复发，临床医生应提醒患儿家长帮助患儿养成良好的饮食习惯，禁止其食用辛辣、生冷、质地较硬的食物，并让其得到充分的休息，保持充足的睡眠。同时，应让患儿加强身体锻炼，增强其体质，提高其机体的免疫力。

综上所述，使用克拉霉素联合替硝唑对HP相关性胃炎患儿进行治疗的效果显著，可提高其HP根除率，安全性较高。