丙泊酚复合舒芬太尼在老年肺癌手术中的应用

张洋，赵径，庞小翼

(四川绵阳四四医院麻醉科，四川 绵阳 621000)

手术是临床治疗肺癌的重要方法[1]。实践证明，肺癌手术时间长，创伤大，常易给患者带来强烈的应激反应，引发多种术后并发症[2]。资料显示，作为肺癌手术的重要辅助手段，麻醉尽管可缓解应激反应，但麻醉方法选择不当仍会导致多种术后并发症，威胁患者安全，尤其是对于老年患者，术后并发症发病率更高[3]。为研究老年肺癌手术安全有效的麻醉方法，我院于2014年1月至2017年12月将丙泊酚复合舒芬太尼(propofol and sufentanil，PAF)应用于老年肺癌手术，其效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2017年12月于我院胸外科接受肺癌手术的患者180例，本研究经伦理委员会审批，并备案。性别：女78例(43.33%)，男102例(56.67%)；年龄64～81岁，平均年龄(67.44±7.18)岁；TNM分期：I期58例(32.22%)，II期53例(29.44%)，III期69例(38.33%)；病理：腺癌103例(57.22%)，鳞癌56例(31.11%)，鳞腺癌17例(9.44%)，其他4例(2.22%)；病灶部位：左上肺38例(21.11%)，左下肺56例(31.11%)，右上肺42例(23.33%)，右中肺24例(13.33%)，右下肺20例(11.11%)。纳入标准：经影像学及病理诊断为I～III期肺癌患者；符合肺癌手术指征患者；肺癌术后可耐受患者；预期生存>90 d患者；Karnogsky评分>70分患者；知情同意患者。排除标准：麻醉禁忌症患者；免疫疾病史患者；过敏体质患者；2个月内应用麻醉和(或)镇痛药物患者；其他脏器功能不全患者；依从性差患者；并发其他恶性肿瘤患者；免疫功能异常患者；认知功能异常患者。将180例患者依照随机数字表法分为PAF组(n=90)与对照组(n=90)，两组基线资料差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

两组患者术前均给予0.5 mg阿托品、10 mg地西泮，肌内注射，麻醉前输注10 mL/kg乳酸钠林格注射液。

PAF组：给予0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑，静注；靶控输注0.4 ng/mL舒芬太尼，3.5 μg/mL丙泊酚，待患者睫毛反射消失后，给予0.6 mg/kg阿曲库铵，静注。全麻维持：丙泊酚、舒芬太尼，靶控输注；0.2～0.3 mg/(kg·h)顺式阿曲库铵，持续泵注。1%～2%七氟烷吸入维持麻醉。

对照组：给予患者0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑，1.5～2.5 mg/mL丙泊酚，3 μg/mL芬太尼，0.6 mg/kg阿曲库铵，静注。全麻维持：3～6 mg/(kg·h)丙泊酚，0.2～0.3 mg/(kg·h)顺式阿曲库铵，持续泵注；1.5～2.0 μg/(kg·h)芬太尼维持麻醉。1%～2%七氟烷吸入维持麻醉。

两组手术结束前0.5 h停止使用顺式阿曲库铵，手术结束前10 min停止使用丙泊酚、芬太尼(或舒芬太尼)。

1.3 观察指标

观察两组患者T0(入室)、T1(插管后)、T2(进胸时d)、T3(拔管时)、T4(拔管后10 min)等时间点心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)；术前、术后1、3 d患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T细胞水平及认知功能。T细胞水平以流式细胞仪检测；认知功能以简易精神状态量表(MMSE)检测。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组各时间点HR、SpO2、MAP比较

T1、T2、T3时PAF组HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；其他各时点，两组HR、SpO2、MAP差异均无统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组各时间点HR、SpO2、MAP比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组各时间点T细胞水平比较

术前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差异均无统计学意义(P<0.05)；术后1、3 d，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均呈先降低后升高的趋势，PAF组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组各时间点T细胞水平比较

2.3 两组各时间点MMSE评分比较

术前，两组MMSE评分差异无统计学意义(P<0.05)；术后1、3 d，两组MMSE评分均呈先降低后升高的趋势，PAF组MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨 论

因器官功能衰退及合并多种内科疾病，手术及麻醉对老年肺癌患者影响更大。研究证明，麻醉可导致患者植物神经功能紊乱，致使心房发生过氧化反应，影响血流动力学，导致血流动力学异常，或引发其他术后并发症[4]。老年人器官储备功能及机体代偿能力降低，极易发生药物副作用及功能失代偿，引发术后认知功能障碍[5]。故恰当选择麻醉药物对于患者手术安全及术后恢复尤为重要。

舒芬太尼是芬太尼的噻吩基衍生物，属于阿片类药物，可通过影响μ阿片受体发挥镇痛作用，其镇痛作用显著强于芬太尼[6]。资料显示，舒芬太尼不但镇痛效果好，且麻醉诱导快，恢复迅速，还不易抑制患者呼吸[7]。研究证明，在插管及麻醉期间，舒芬太尼对血浆儿茶酚胺影响较小，可有效缓解心血管反应，维持血流动力学稳定[8]。丙泊酚不但起效迅速，恢复快，还具有毒性小，无蓄积，血药浓度稳定等优点，较为适用于老年患者[9]。研究证明，与单药麻醉相比较，复合麻醉具有下述优势：减少单药使用量，减少不良反应；麻醉效果更好，更易于稳定自主神经系统；减少单药个体差异，使麻醉可控性更强；术后平稳，恢复快[10]。靶控输注引入现代计算机技术，通过计算机技术实现对靶浓度的控制，使麻醉药物的血药浓度更为合理，在确保镇痛效果的同时，降低毒副作用[11]。包娜日素[12]将PAF应用于肺癌根治术，有效稳定了患者血流动力学，缩短了术后恢复时间及拔管时间。洪太叶[13]给予肺癌根治术患者PAF，获得了与包娜日素较为一致的效果。在本研究中，T1、T2、T3时PAF组HR、MAP均低于对照组，提示PAF应用于老年肺癌手术，可有效维持患者血流动力学稳定。认知功能障碍是麻醉恢复期常见并发症，究其原因主要是因为麻醉药物对患者神经功能影响较大。在本研究中，术后1、3 d PAF组MMSE评分均高于对照组，说明PAF对老年肺癌手术患者神经功能影响较小，患者术后早期即可恢复其认知功能，不易发生认知功能障碍。

研究证明，手术及麻醉引发的机体应激反应均可对抑制患者免疫系统，降低其免疫功能[14]。Khan发现[15]，手术创伤能够对细胞免疫产生较大影响，引发T细胞功能失调。除此之外，麻醉药物、方法及深度均可影响细胞免疫，抑制免疫应答，进而引发术后感染及其他并发症，影响患者康复。在本研究中，术后1、3 d，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均呈先降低后升高的趋势，PAF组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于对照组，提示手术及两种麻醉方法均可产生免疫抑制，但PAF免疫抑制作用相对较低，患者术后早期免疫功能即可快速恢复。

综上所述，PAF应用于老年肺癌手术可维持血流动力学稳定，缓解手术应激引发的免疫抑制，避免发生术后认知功能障碍，有利于患者术后恢复，值得应用于临床。