运脾推拿法联合穴位贴敷治疗小儿腹泻临床观察

郑舟霞，王宏南

舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000

在儿科疾病中，小儿腹泻发病率仅次于呼吸道感染，主要表现为大便次数增多和性状改变，可伴发热、呕吐、腹痛等症状，由病毒、细菌、寄生虫、真菌等引起，6～24月的儿童为主要发病群体[1]。本研究采用运脾推拿法联合穴位贴敷治疗小儿腹泻，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月在舟山市妇幼保健院儿科就诊的90例腹泻患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男29例，女16例；年龄4月～3岁，平均(1.72±0.38)岁；病程1～3天，平均(1.75±0.34)天；腹泻次数：25例患儿≤每天6次，20例患儿＞每天6次。对照组男30例，女15例；年龄4月～3岁，平均(1.74±0.36)岁；病程1～3天，平均(1.65±0.28)天；腹泻次数：24例患儿腹泻≤每天6次；21例患儿腹泻＞每天6次。2组性别、年龄、病程、腹泻次数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《小儿腹泻病的诊断和治疗》[2]中的相关诊断标准：大便性状改变，呈稀便、水样便、黏脓便、脓血便，内含未消化食物，腹泻次数≥每天3次。

1.3 辨证标准 参照《中医内科学》[3]中脾虚泄泻的辨证标准：大便时溏时泻，迁延反复，食少，面色萎黄，舌淡、苔白，脉细弱。

1.4 纳入标准 ①符合以上诊断标准和辨证标准；②年龄3月～3岁；③病程不超过1周；④监护人知情同意。

1.5 排除标准 ①严重脱水及电解质紊乱的患儿；②推拿及穴位贴敷部位有破损；③高热患儿；④胃肠道器质性疾病。

2 治疗方法

2组治疗期间正确调整饮食结构，常规补液，明确有细菌感染者给予适宜的抗生素。2组均连续治疗5天。

2.1 对照组 口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004)，温水冲服，年龄6月内每天2～3次，每次1片；6月～3岁：每天2～3次，每次2片。口服蒙脱石散[博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690]，1岁以下，每天1袋；1～2岁，每天1～2袋；2岁以上，每天2～3袋，均分3次服用。

2.2 观察组 采用运脾推拿法联合穴位贴敷治疗。推拿部位均匀涂抹凡士林软膏。①推腹，医者将双手掌摊开，拇指与其他四指垂直于同一平面，运用拇指指腹进行推腹，从剑突往下推至下腹部，重复50～100次。②推背，将拇指分开，其他四指合拢，在患儿脊椎两旁用拇指指腹从上至下轻推，至脊椎两侧的皮肤开始发热为度。③分推腹阴阳，利用拇指从剑突向两侧季肋区分推，从下腹部的正中位置向两侧腹分推，从神阙穴沿天枢向两侧腹推拿。④推揉足三里和板门，在患儿手掌板门穴位置，医者用右手拇指指腹向横纹肌方向轻推，并在足三里穴用双手拇指进行轻揉。上述方法每天早、晚各1次。穴位贴敷选神阙、关元，对贴敷部位皮肤进行常规清洁，用生理盐水擦净患儿脐周，自制药膏(丁香、白术、艾叶、吴茱萸、肉桂、炙甘草、党参等研成细末)加入麻油调成微糊状。神阙穴内放置适量药糊，将脐部填满，关元穴剂量同神阙穴，无菌纱布覆盖，胶布固定，贴敷8 h，每天1次。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察大便性状、每天排便次数等症状体征的改善情况，对比分析治疗效果。②症状积分，饮食：轻度(可正常进食)，中度(不思饮食)，重度(拒绝进食)；脱水：轻度(丢失体液量＜5%)，中度(丢失体液量5%～10%)，重度(丢失体液量＞10%)；呕吐：轻度(每天≤3次)，中度(每天3～6次)，重度(每天＞6次)；精神状态：轻度(精神正常)，中度(偶有萎靡)，重度(精神萎靡、昏沉嗜睡)。按照轻中重度分别记1、2、3分，总分之和为症状积分。③免疫学指标：CD3+、CD4+、CD8+，采用流式细胞检测法检测。

3.2 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 痊愈：大便次数恢复正常，大便呈香蕉状，全身症状消失；显效：大便次数减少70%以上，大便呈泥状，全身症状明显改善；有效：大便次数减少40%～70%，大便呈半链状，全身症状有所好转；无效：大便次数减少＜40%甚至增多，大便呈稀溏状，全身症状未见好转或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率97.78%，对照组总有效率86.67%，2组比较，差异无统计学意义(χ2=3.693，P=0.130＞0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后每天排便次数比较 见表2。治疗前，2组每天排便次数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组每天排便次数均有所减少(P＜0.05)，观察组每天排便次数少于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后每天排便次数比较(±s) 次

表2 2组治疗前后每天排便次数比较(±s) 次

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 4 5 4 5治疗前6.3 1±0.4 4 6.4 7±0.4 9治疗后1.9 4±0.5 2①②2.6 0±0.5 4①

4.4 2组治疗前后症状积分比较 见表3。治疗前，2组症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，2组症状积分均较治疗前降低(P＜0.05)，观察组症状积分低于对照组(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后症状积分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后症状积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 4 5 4 5治疗前9.3 6±1.4 0 9.4 2±1.3 5治疗后1.6 8±0.1 2①②2.0 9±0.1 4①

4.5 2组治疗前后免疫学指标比较 见表4。治疗前，2组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组上述各项免疫学指标均有所改善，观察组各项免疫学指标的改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组治疗前后免疫学指标比较(±s)

表4 2组治疗前后免疫学指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

免疫指标C D 3+(%)n C D 4+(%)C D 8+(%)C D 4+/C D 8+组 别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5治疗前6 6.2 8±3.7 1 6 6.0 9±3.6 8 4 3.0 2±6.7 4 5 2.8 6±6.5 6 3 2.0 6±2.1 6 3 1.9 3±2.0 2 1.4 6±0.5 8 1.5 0±0.7 9治疗后7 0.0 1±3.6 1①②6 8.6 8±2.9 8①4 8.6 3±6.5 7①②4 5.6 9±5.8 6①2 4.6 7±1.8 2①②2 7.4 1±1.9 7①1.9 6±0.3 6①②1.7 2±0.4 1①

5 讨论

小儿腹泻在临床较为常见，主要表现为大便次数增多、粪便性状改变，严重者甚至伴有呕吐、发热等。主要病因包括饮食结构不均衡、饮食不卫生、细菌感染、病毒感染、食物过敏等。长期或者反复发生的腹泻会影响小儿营养状态，阻碍生长发育。目前，临床治疗小儿腹泻主要以合理饮食、维持营养、纠正水电解质平衡、控制肠道内外感染及防治并发症为主。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片主要为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌3种活性成分，可直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并消除肠道中潜在的危害细菌，用于肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻等[4]。蒙脱石散主要成分蒙脱石呈层状结构，为天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，用于治疗慢性腹泻与消化系统症状的辅助治疗，仅作用于消化道，不进入血液循环，对肝、肾、中枢神经及心血管等方面没有影响，安全性较高。但有学者研究发现长期服用蒙脱石散易导致便秘[5]。

中医学认为，小儿脾胃功能尚未健全，寒暖不能自调，乳食不知自节，加之所需水谷精微较成人更加迫切，故常常为饮食所伤。此外，小儿脏腑薄，藩篱疏，外邪侵袭时，脾胃薄弱，不耐邪气，为邪所困，则运化失常，升降失调，完谷不化，水谷不分，发为泄泻。再之，部分患儿由于先天禀赋不足，脾胃功能虚弱，水谷不能腐熟，精微无法输布，亦可发为泄泻。脾胃虚弱，无以运化水湿，湿阻中焦，气机被阻，则胸脘痞闷，食少；脾失健运，气血生化不足，故四肢无力，面色萎黄，舌淡、苔白，脉细。小儿发病传变迅速，故应及时采取积极有效的治疗措施，防止疾病传变。

小儿推拿以阴阳五行、脏腑经络学说为理论，运用手法刺激穴位，使经络通畅，调节脾胃气血阴阳，补虚泻实[6]。推拿腹部，从剑突向下，可以缓解患儿腹痛症状，且为胃经所过，可刺激胃肠功能；分推阴阳，自神阙穴沿天枢向两侧，可同时刺激脾胃二经上部分穴位，如胃经之天枢，可疏调肠腑，理气行滞；脾经之腹结，可温中健脾，由于患儿身躯相对较小，医者推拿腹部可同时刺激脾经、胃经，经络所过，主治所在，通过推拿手法刺激脾胃二经，增强治疗作用。推拿背部为各腧穴所在，刺激穴位经络，疏经活络，调整气血阴阳，缓解患儿疼痛和紧张。肚腹三里留，足三里为阳明胃经穴位，可生发胃气、燥化脾湿、健脾和胃、扶正培元，是治疗腹痛、泄泻等的经典穴位之一；板门穴位于小儿手掌大鱼际处，是治疗小儿消化疾病的常用穴位，一般分为推板门和揉板门，揉板门健脾和胃，消食化滞，推板门又分为止泻、止呕。针对泄泻患儿用推法，从板门推向腕横纹方向，止泻效果明显。由于小儿皮肤娇嫩，在具体操作上强调轻快柔和、平稳着实。小儿推拿治疗原则与内治法基本一样，谨守病机，调整阴阳，扶正祛邪。推拿小儿腹部、背部、足三里和板门，能够有效提高免疫力和胃肠功能，且小儿敏感度高，推拿效果较成人更为显著[7]。

穴位贴敷将药物贴敷腧穴上，通过药物局部刺激腧穴，激发腧穴所在经络的经气，调整阴阳平衡、提高抗病能力；同时药物在腧穴局部吸收入血，随着血液循环周身，减轻了肝脏首过效应，利用率高。本研究使用药膏中党参、肉桂健脾益气，补元阳、暖脾胃，为君药；白术、吴茱萸健脾燥湿，消五谷，助君药实脾胃、强运化，固脾胃后天之本；丁香、艾叶温中暖肾；炙甘草补气和胃，调和药性。诸药合用，共奏健脾益胃，止泻之效。神阙穴属任脉，在脐中央，培元固本、和胃理肠，主治泄痢，绕脐腹痛等。神阙穴是胎儿赖以输送营养，灌注全身的通路。刺激神阙穴能够增强抗病能力，脐部皮肤有较多神经末梢，可以有效推动机体神经调节及体液调节，提高机体免疫力，增强抗病能力[8]。关元位于脐下3寸处，有培元固本、补益下焦、固脱之功。

小儿免疫系统发育尚未完全，免疫指标中，CD3+表示细胞免疫功能状态，其降低表示细胞免疫功能减弱，机体易受或正受感染；CD4+是调控免疫反应最重要枢纽细胞，低于正常值表示机体抵抗力处于低下状态；CD4+/CD8+比值是判断人体免疫功能紊乱的临床诊断敏感指标[9～10]。

本研究结果显示，总有效率观察组97.78%，高于对照组的86.67%，但差异无统计学意义(P＜0.05)，可能与纳入病例数较少有关。治疗后观察组每天排便次数少于对照组(P＜0.05)，免疫功能改善情况优于对照组(P＜0.05)，说明运脾推拿法联合穴位贴敷治疗小儿腹泻疗效显著，起效快，可有效改善患儿的免疫功能，促进恢复，值得临床借鉴。