110例冻融胚胎解冻移植人群中医证候分析

1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000；2.成都中医药大学，四川 成都 610000

冻融胚胎移植(Frozen-thawed embryo transfer，FET)是继体外受精-胚胎移植技术之后的又一项重要的辅助生殖技术，该技术是将胚胎置于超低温的液氮(-196℃)中冷冻保存，待适宜时间解冻胚胎，进行分期、分批、可多次移植的一项技术，对于刺激周期有过度刺激倾向、子宫内膜薄、孕酮值较低等一些不适合种植周期的患者而言，选择FET会提高妊娠率，目前全国各生殖中心FET临床妊娠大概为30%～50%[1-2]。如何提高FET临床妊娠率日益受到生殖医学界的广泛关注，为进一步提高临床妊娠率，解决不孕症患者生殖难题，中医药干预治疗在该领域的应用也逐步广泛。但目前，对于FET的中医系统研究较少，也缺乏该类患者中医证候分型的临床报道。近年来，笔者在中医理论的指导下，结合现代诊断研究方法，对FET患者中医常见症状进行调查统计，现将该类人群的中医证候类型分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于2016年1月至2017年11月成都中医药大学附属医院治未病中心门诊患者，通过询问病史，纳入已接受FET技术，有冻融胚胎尚处于内膜准备阶段或即将进入内膜准备的患者，进行问卷调查。共计纳入110例，其中20～25岁1例(0.91%)，26～30岁18例(16.36%)，31～35岁53例(48.18%)，36～40岁27例(24.55%)，41岁以上11例(10%)。对曾接受过生殖技术次数的统计为：1次51例(46.36%)，2次25例(22.73%)，3次19例(17.27%)，4次51例(46.36%)，5次2例(1.82%)，多于5次3例(2.73%)。

1.2 中医辨证分型标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》、《中医证候辨证规范》[3]、《中医诊断学》[4 ]和《中医证候鉴别诊断学》[5]、《虚证辨证标准》[6 ]有关内容,拟订肾阴虚证、肾阳虚证、脾气虚证、脾阳虚证、肝郁证、心气虚证、肺气虚证的证候诊断标准。

2 方法

2.1 调研方法 采用预先制定的“接受辅助生殖技术患者临床症状调查表” 对患者进行详细询问。该表根据接受辅助生殖技术患者常见临床表现以及上诉中医辨证分型标准制定， 填表人员预先进行培训， 统一填写标准，对所有症状的理解相同。

2.2 统计学方法 对研究资料采用SPSS 20.0统计软件分析和Excel软件建立数据库函数统计分析。

3 结果

3.1 常见症状统计结果 对常见的50项临床症状出现比率进行统计分析，最常见的症状是情绪障碍(81.08%)。在各脏系症状表现方面，以脾系症状表现最多，有6种，分别为纳差(78.38%)、消化不良(72.07%)、疲倦(71.17%)、喜热饮(71.17%)、食后腹胀(66.67%)、大便不成形(54.05%)；肝系症状方面表现有3种，分别为情绪障碍(81.08%)、眼睛干涩(46.85%)、乳房疼痛(39.64%)；肾系症状方面表现有5种，分别为潮热(59.46%)、记忆力下降(51.35%)、性欲减退(50.45%)、阴道干涩(37.84%)、夜尿多于2次(37.84%)；肺系症状方面表现有1种，是易感冒(37.84%)。排列前18位的常见症状情况统计如下，详见表1。

表1 常见症状统计结果

3.2 常见舌象统计结果 出现最多的是淡白舌(40.90%)，薄白苔(44.55%)；其次是胖大/齿痕舌(38.18%)，白腻苔(31.82%)；再次是青紫舌/瘀斑舌(13.64%)，干裂苔(9.09%)。具体见表2、表3。

表2 常见舌质统计结果

表3 常见舌苔统计结果

3.3 常见脉象统计结果 脉象并不是单一出现，常为两种脉象同时出现。出现最多的是弦脉(47.27%)，其次是滑脉(27.27%)，再次是弱脉(22.73%)。具体见表4。

表4 常见脉象统计结果

3.4 常见证候证型统计结果 结合常见症状、舌脉象的统计结果，以及辨证分型标准，在冻融胚胎解冻移植人群中，最常见的证候证型排列前四位的依次为肝郁证有85例(77.27%)，脾阳虚证有60例(54.55%)，肾阳虚证有45例(40.91%)，肾阴虚证有36例(32.73%)。具体见表5。

表5 常见证候证型统计结果

4 讨论

在冻融胚胎解冻移植人群中，最常见的临床症状主要表现为情绪障碍。在排列前18位的常见症状中，以脾系症状出现的种类最多。从常见证候证型统计结果来看，临床最常见中医证候类型依次为肝郁证、脾阳虚证、肾阳虚证、肾阴虚证。

接受冻融胚胎解冻移植女性求子心切，加之承受着经济和心理的双重压力，七情易伤志，肝喜条达而恶抑郁，情志过激易于伤肝。脾为后天之本，在五行中属土，与胃、肉、唇、口等构成脾系统。不规律的饮食习惯和不节制的饮食摄入均可伤脾，寒凉之品更易直中损伤脾阳。除此之外，由于现代社会生活节奏加快，工作压力的增大，脑力工作的增加，使人们常常出于思虑过度的状态。思为脾之志，忧思过度则伤脾。上述两点因素，导致脾虚证是当今临床常见的中医证候分型，近年来，有关中医脏腑辨证的流行病学研究显示，脾虚证是所占比例较高的中医脏腑常见证候之一[7]。肾为先天之本，为水火之宅，肾中阴阳相互依存、相互制约，以维系女性体内阴阳平衡，肾阳充足，则生化有期，触发氤氲乐育之气，摄精成孕；肾阴充盛，则胞宫充盈，孕育胚胎。

因此，在中医干预冻融胚胎解冻移植过程中，应重视调肝、健脾、补肾。肾中阴阳相济则精血充盈，脾气健旺则气血生化有源，肝气调达则经脉气血循行有束，气行则血行，推动精血濡养胞宫，对促进子宫内膜增长，孕育胚胎发育有重要的意义。