自拟化痰活血通络汤在急性脑卒中恢复期（痰瘀阻络证）患者中的疗效分析

东潇博，王革生*，宋崇文，王 雷，杜 勇

（1.北京中医药大学东方医院脑三科，北京 100078；2.北京市丰台区南苑医院病理科，北京 100076）

急性脑卒中是由于脑部血管的突然破裂或血管阻塞导致的脑部供血障碍，引起脑组织的损伤，有出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型，其中以缺血性脑卒中最为常见[1]。近年来中医药的优势逐渐被临床认可，中西医结合治疗疾病的模式在心脑血管疾病中被广泛应用。急性脑卒中根据中医的辨证分型以痰瘀阻络证作为常见，本次的研究中将分析应用自拟化痰活血通络汤对急性脑卒中恢复期患者的治疗效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年6月收治的急性脑卒中恢复期患者78例作为研究对象，以随机数字表将其分为两组，各39例。其中，对照组男22例，女17例，年龄40～78岁，平均（60.3±4.5）岁，病程15～120 d，平均（68.5±12.5）d；试验组男2 0例，女1 9例，年龄4 1～7 8岁，平均（60.5±5.0）岁，病程16～120 d，平均（68.0±13.0）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究在实施前已经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：患者入院后均经CT或MRI检查确诊，符合《中国脑血管疾病防治指南》对急性脑卒中的诊断[2]，并符合《实用中医内科学：中医内科学》中对急性脑卒中痰瘀阻络证的诊断[3]；患者及家属对于本次研究内容知情并签署同意书。

排除标准：出血性脑卒中患者及脑卒中急性期患者；合并严重的心、肝、肾等器官损害及糖尿病患者；伴有精神疾病史、智能障碍者。

1.2 方法

对照组予以常规西药治疗，使用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080078），口服100 mg/次，1次/d，依达拉奉注射液（扬州制药有限公司生产，国药准字H20110007），同时予以控制血压、调节血脂、维持水电介质酸碱平衡等对症治疗。

试验组在常规治疗基础上应用自拟自拟化痰活血通络汤，药物组成：鳖甲15g，陈皮、桃仁、夏枯草、泽泻、泽兰、地龙、红花各10 g，半夏、三七各9 g，水蛭3 g，以上均为中药配方颗粒，1剂/d，分2次冲服。

两组均用药2周。

1.3 观察指标

（1）血清炎症因子水平。在治疗前和治疗后分别抽取患者的空腹静脉血3mL，离心分离血清，以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平（试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供）。

（2）神经功能。按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能，量表评分范围0～42分，分数越低为神经功能恢复越好。

（3）治疗效果。治愈：肢体偏瘫、言语障碍症状几乎消失，NIHSS评分减少≥95%；显著进步：症状体征明显改善，NIHSS评分减少≥70%＜95%；进步：症状体征有所恢复，NHISS评分减少≥30%且＜70%；无效：未达到以上标准。治疗有效率=治愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清炎症因子水平

治疗前两组的血清TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后的水平均降低，与对照组比较试验组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后的血清炎症因子水平比较（±s）

表1 治疗前后的血清炎症因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别 n TNF-α（μg/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 39 1.01±0.20 0.48±0.12a 6.55±1.01 3.05±0.45a对照组 39 0.98±0.18 0.60±0.14a 6.70±1.10 4.50±0.60a t 0.696 4.064 0.627 12.074 P 0.488 0.000 0.532 0.000

2.2 神经功能比较

试验组与对照组在治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的NIHSS评分均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前的神经功能比较（±s）

表2 两组治疗前的神经功能比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后试验组 39 18.52±3.52 5.33±1.05a对照组 39 18.20±3.22 7.32±1.50a t值 0.419 6.787 P值 0.676 0.000

2.3 治疗效果

试验组中治愈10例，显著进步20例，进步8例，无效1例，治疗有效率为97.44%，对照组中治愈、显著进步、进步和无效的例数分别为7例、6例、20例、6例，治疗有效率为84.62%，试验组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（x2=3.924，P=0.048）。

3 讨 论

脑卒中发生后可引起脑血流循环障碍，导致脑组织的结构和功能受损，缺血部位的脑组织及神经元坏死，并发生氧化应激反应，炎症因子被大量释放。研究表明[4]，脑卒中发生后可伴有TNF-α、hs-CRP水平的升高。TNF-α是由激活的巨噬细胞产生的细胞因子，参与细胞的免疫调控及炎症反应，在脑梗死发生后巨噬细胞被激活，分泌大量的TNF-α进入血液循环；hs-CRP是组织发生损伤等炎症刺激时肝脏合成的急性相蛋白，可在发病后数小时内升高，随着病变的消退及结构和组织功能的恢复逐渐降低，是反应机体炎症的特异性感指标[5]。因此，在急性脑梗死恢复期，降低TNF-α、hs-CRP水平对于改善患者的预后有重要意义。

本研究显示治疗后两组的TNF-α、hs-CRP水平和NIHSS评分均降低，试验组低于对照组，证实在急性脑卒中恢复期应用自拟化痰活血通络汤对于降低机体炎症因子水平，促进神经功能的恢复有显著的作用。常规西药治疗急性脑卒中恢复期主要以抑制血小板聚集、营养神经为主，虽可改善患者的症状，但效果并不显著。中医认为急性脑卒中恢复期以虚实夹杂之本虚症为主，其主要病机为痰瘀互阻、脉络淤滞，因此治疗应以化痰活血通络为主。本研究采用自拟化痰活血通络汤，方中鳖甲可滋阴潜阳、软件散结，陈皮、半夏可行气宽中、燥湿化痰，夏枯草清热解毒、祛痰止咳，泽泻、泽泻利水渗湿、活血通经，地龙、桃仁、红花可破血行淤，三七止血化瘀、消肿止痛，水蛭可破血通经。诸药共用达到燥湿化痰、活血化瘀的作用[6]。研究表明陈皮、半夏中含有的黄酮类、挥发油、生物碱等成分可调节胃液和气道腺体的发分泌，改善细胞免疫功能，达到促进消化、稀释痰液、提高机体免疫功能的作用；鳖甲、桃仁、三七等活血化瘀类药物中含有的多种微量元素及多糖可抑制血小板的聚集，改善微循环，并具有抗氧化、抑制炎症的作用，泽泻、泽兰中含有的泽泻醇、三萜类、挥发油等成分具有利尿、降脂、降压的作用[7]。因此在常规西药治疗的基础上应用自拟化痰活血通络汤可获得协同的治疗作用，更好的降低机体炎症因子水平，提高治疗效果。

综上所述，将自拟化痰活血通络汤应用于急性脑卒中恢复期（痰瘀阻络证）患者的治疗中，可更好的降低机体炎症因子水平，促进患者神经功能的恢复、提高治疗效果。