北京安贞医院传染病网络实时监测效果评价

张 丽，韩月红

传染病的防治是公众和医疗机构日益面临的挑战[1]。尤其是新发传染病具有发病突然，传播速度快，人群易感率高等特点，对人类身体健康和社会生产、生活秩序造成较大影响[3]。传染病的监测是做好防控工作的基础[2]。医院疫情管理是一个国家疫情管理工作的基础，是一个地区疫情管理的子系统，其质量好坏直接影响一个地区传染病的预防及控制成效[4]。目前大多数医疗机构传染病监测存在的突出问题是：监测手段落后，对传染病不重视或不熟悉，存在严重的迟报、漏报以及报告内容不准确、不完整等现象，并缺乏有效的手段进行漏报和迟报调查[5]。北京安贞医院是一所三级甲等综合医院，我院充分利用现代信息技术，开发“医院传染病实时监控系统”，增加传染病相关重点信息在院内网络的互联，实现了医院传染病病例的实时监测，提高了医院传染病的监测效率和监测报告的及时性，杜绝了迟报、漏报现象，从而降低传染病的传播扩散和暴发的可能性。

1 对象与方法

1.1 对象 以北京安贞医院的信息系统为研究实施对象，对我院2016年1季度、2季度门急诊和住院患者信息进行监测，将传统传染病监测方法与“医院传染病实时监控系统”进行比较。网络实时监测前：医院2016年1季度门急诊监测病例663 768例，住院患者监测病例16 422例，传染病上报183例。网络实时监测后：医院2016年2季度门急诊监测病例680 824例，住院患者监测病例18 235例，传染病上报238例。

1.2 方法 以我院2016年1季度的传染病报告监测时间，报卡及时性为基线，通过2016年4月实施“医院传染病实时监控系统”后，对2016年2季度的传染病监测时间和报卡及时性进行效果评价。

2 结 果

2.1 实施传染病网络实时监测前后工作流程内容比较 传染病网络实时监测前在每日监测工作中监测人员仅限于针对门急诊病例中诊断的传染病进行筛查，并监测门急诊日志和住院患者中部分检验异常结果；在每旬对重点科室的门诊日志和住院病房患者信息进行急性迟缓性麻痹（acute fl accid paralysis, AFP）主动搜索中，工作人员须要将数据下载后导入Excel表，再逐个筛查患者的诊断，每次费时1～2 d；每月传染病质量控制（质控）：每月初从统计室调取前一个月的出院患者信息，对全院出院患者的诊断进行筛查，比如出院诊断为肺结核、梅毒等，须要反复核实患者信息，住院期间是否上报传染病报告卡，如发现漏报现象则要求立刻补报或者询问主管医生该患者的具体情况。

为保障及时发现传染病，我院疾控处与信息科进行沟通，不断完善信息监测系统，尤其是传染病监控方面，开通了传染病的监控平台，实现了传染病的实时监测。在传染病监控的模块中开发了提醒功能：包括39种传染病的名称、AFP关键词主动搜索、15岁以下AFP诊断、门急诊和病房医生诊断传染病提示、检验异常（HIV、涂阳肺结核、布鲁菌病、淋病、沙眼衣原体阳性）的化验室结果提示、医学影像结核报告提示，实现了全院网络实时监测。①每日监测中监测人员进入新系统模块，选择监测日期及监测内容，系统会自动筛查出传染病日志以及患者的完整资料，包括其既往史，以及历次在我院检查的结果，初、复诊情况等，实现门急诊和住院病例中传染病诊断的筛查。监测人员发现后以电话或微信的方式及时提醒临床医生作出鉴别诊断，及时上报传染病报告卡。②每旬AFP主动搜索工作：只要点击15岁以下AFP诊断及诊断的关键词筛查，主动搜索监测即将每旬监测升级为实时监测。提高了监测人员的工作效率。③每月传染病质控：信息系统统计每月传染病诊断筛查报告情况与统计室调取的数据进行复核，确保达到24 h内上报传染病病例的要求，防止传染病的迟、漏报。

2.2 报卡及时率比较 2016年前2个季度日常监测及传染病上报情况见表1。

表1 医院2016年前2个季度日常监测及传染病上报情况Table 1 The hospital routine monitoring and reporting of infectious diseases in preceding 2 quarters of 2016

由表1可见，2016年第2季度门诊患者监测量较2016年第1季度增加2.6%，病房监测量增加11.0%，传染病报告卡上报量增加30.1%。原因是第2季度就诊患者增加，且4月份开设肠道门诊，导致了传染病病例上报数增加。但由于实施了“医院传染病实时监控系统”，我院的传染病报告卡上报及时率增加了5.5%，达到100%。

2.3 日常监测管理中的人工时间比较 传染病监测人员人工时间计算方法：①每日浏览门急诊和病房日志2次的时间相加取平均值；②每旬人工监测门急诊日志监测的时间累计3旬相加取平均值；③每月对传染病报卡完整性的质控使用时间，3个月相加取平均值。统计2个季度每日浏览日志的监测时间，每旬AFP主动监测上报的时间及每月传染病报卡质控所使用的时间，将数据输入SPSS 13.0统计软件进行分析处理，结果见表2。

表2 医院2016年前2个季度日常监测人工时间（平均值，h）Table 2 The hospital daily artificial monitoring time in preceding 2 quarters of 2016(mean value, h)

由表2可见，医院实施传染病网络实时监测后，每日监测时间并没有明显增加，但可以实现全院传染病主动监测。在每月传染病质控监测工作中，由于对住院传染病的实时监测，住院传染病上报及时率增加，相对减少了对出院传染病患者的核查时间。改善最明显的是每旬AFP主动搜索的监测时间，每旬监测时间节省5 h，约1倍的时间。

3 讨 论

医疗机构作为传染病防控的“第一战场”，是发现传染病患者的前哨阵地，控制急性传染病扩散的关键场所，传染病防控信息的重要来源[6]。提高大型综合医院的传染病管理水平，对中国公共卫生体系的能力和水平建设具有重要意义。

3.1 医院传染病实时监控，保证传染病报告卡上报的及时率。依据《中华人民共和国传染病防治法》管理规定，法定乙、丙类传染病要求24 h内上报，AFP病例要求12 h内上报。按照上级要求，每家医疗机构每旬要进行AFP病例的主动搜索，此项工作任务重，监测的重点科室多，包括：普儿科、感染科、急诊科、神经内科、消化内科、中医理疗科、骨科、特需科等14个科室（门诊8个科室和病房6个科室）。网报室监测人员在主动监测中要处理的就诊患者人数众多，比如儿科、神经内科门诊每日门诊量为300～500例患者，每旬为3500～5500例患者，每个月就有10 000～15 000例患者，主动搜索的工作量相当大。另外常见AFP病例诊断名称关键词众多，如：格林巴利、脊髓、神经、麻痹、瘫、肌、肉毒、无力、乏力、共济失调、低钾、脑炎、脑病、躯体化障碍、步态不稳、运动障碍、跛行、重症手足口病等，监测人员要分别进行查询，人工逐条监测费时、费力、易出错。我院在通过实施“医院传染病实时监控系统”后监测人员进入新系统模块，只须选择所要监测的内容，系统可自动筛查出传染病日志以及患者的完整资料，实现门急诊和住院病例中传染病的诊断筛查，提醒临床医生，及时报卡。新系统的实施保证了对来我院就医的传染病患者的每日搜索，且将每旬开展的工作提前至每日，能够有效地保证传染病报告卡上报的及时性、监测资料的完整性和准确性，提高了传染病暴发的早期预警能力及新发传染病早期识别能力。另外，在结核病管理方面，由于医学影像系统实现了对接，能够看到患者的放射诊断报告，如有肺结核诊断，系统会自动提醒，我们也会第一时间通知临床医生。对住院患者传染病诊断的实时监测也有效地杜绝传染病的迟报现象。

3.2 医院传染病实时监控，省时、省力，且有效提高了医生的自我防护意识。医院信息系统传染病网络监测管理，通过更新信息系统，开展实时监测，是有效控制医院传染病漏报的关键。医院传染病实时监控实施后结果表明，不仅提高了传染病报告的及时率，有效杜绝传染病迟报、漏报现象，而且大大减少了监测人员的工作量，节约了人工监测时间。

另外，在医院信息系统中实施传染病实时监控，有利于提高临床医生的隔离防护工作。当临床医生看到患者有实验室检测阳性结果，可及时通知科室主任和护士长，此病例为传染病，医院感染管理办公室将协同护士长做好消毒隔离防护，做好医务人员的职业安全防护，杜绝医务人员与患者之间以及患者与患者之间的交叉感染。传染病网络实时监控后可达到传染病信息的准确、快速采集，具有良好的推广应用价值，对提升传染病的整体防控能力起到积极的作用。

4 小 结

在中国公共卫生体系中，医疗机构是传染病防控和救治的重要力量[7]。传染病的日常监测和及时报告是传染病疫情防控的关键环节[8]。医疗机构要认识到自身在国家传染病防控体系中的职责和作用，在临床工作中积极借助计算机信息技术来提高传染病监测的敏感性和报告的及时性，达到持续改进传染病管理工作质量的目的。