情景模拟在支气管镜大出血抢救中的应用效果

张美华　许小萍　张碧珠

【摘要】 目的：探讨情景模拟演练在支气管镜诊疗中突发大出血时呼吸内镜护士抢救配合的应用效果。方法：选取2015年1月-2017年3月笔者所在医院呼吸科病房到呼吸内镜室轮转的护士及到呼吸内镜室进修的护士共36名为研究对象，采用自身对照的方法进行研究，进行情景模拟演练培训前为对照组，情景模拟演练培训后为试验组，分别对培训前后护士所掌握的理论知识、急救操作能力、抢救时应急反应能力进行评分，比较培训前后的评分情况。结果：两组护理人员理论知识和急救操作能力评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组的应急反应能力、预见性思维能力和抢救时效性评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：情景模拟演练对提高呼吸内镜护士在支气管镜大出血抢救时的护理配合有显著效果，可有效提升呼吸内镜护士的应急反应能力，提高抢救时效性，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 情景模拟演练； 支气管镜大出血； 护理配合； 应急能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-02

随着呼吸内镜介入治疗技术的发展，当下广泛应用在临床中的支气管镜下介入诊疗手段有高频电、球囊扩张、与支架植入，还包括冷冻及APC等[1]，但上述技术均能够不同程度地增加致命性大咯血发生率[2]。经与气管镜相关的气道内或肺内一次性出血100 ml以上或1 h内出血200 ml以上即为大出血[3]。支气管镜诊疗中突发大出血病情较为凶险，若抢救治疗不及时容易导致患者死亡。所以，要求临床内镜护理人员具备较强的应急能力[4]，即能够做到病情准确评估，处理抢救以及突发事件等，方可更好地协助临床医师，保障抢救成功率。值得一提的是，呼吸内镜护理人员掌握熟练的急救操作对支气管镜患者诊疗术的抢救配合至关重要[5]。本研究对医院不同层级护理人员和呼吸内镜室进修的护理人员展开应急情景模拟演练定期培训，获得可靠的效果，将全部内容整理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年3月笔者所在医院呼吸科病房到呼吸内镜室轮转的护士及至呼吸内镜室进修的护士36名为研究对象，全部为女性，各护理人员护龄均为3年以上；年龄24～50岁，平均（32±6.35）岁；学历：3名中专，22名专科，11名本科；其中2名副主任护师，18名护师，12名主管护师，4名护士。由责任心强、临床护理经验丰富等护理人员组建培训考核小组[3]。采用自身对照的方法，参加情景模拟培训前为对照组，参加情景模拟培训后为试验组。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展理论水平和操作能力培训，未开始进行情景模拟培训。（1）理论水平：每月组织进行1次专科知识讲课，并且于每周晨会进行1次提问，内容包括护理操作、护理核心制度及疾病常规护理等，间隔3个月开展1次护理知识理论评价，主要为疾病护理常规，专科操作的护理配合技巧及注意事项，常规抢救用药的使用剂量，各类抢救预案，通过此种形式使护理人员意识到自身的不足之处，不断努力提高自身的理论水平。（2）操作能力：首先是常规操作，即静脉留置输液、吸痰、吸氧和心电监护等；其次是急救技能，即简易呼吸气囊使用技术、喉镜术使用、心肺复苏技术、除颤术。每3个月开展1次护理操作技能考核。

1.2.2 试验组 在理论水平和操作能力培训基础上，实施情景模拟演练：明确个人分工，患者在支气管镜诊疗过程中突发大咯血，A护士为呼吸内镜室高年资护士，在操作医生的右侧边，立即将患者取患侧卧位，负责配合医生做镜下止血治疗，必要时协助医生快速建立气管通道，并对患者的病情进行全面观察；B护士为具有呼吸内镜室工作经验的护士，在医生的左侧，启用备用负压吸引器清除口鼻、咽喉部血液及分泌物，负责生命体征的监测，协助A护士进行内镜附件的准备及物品的传递；C护士负责建立静脉通路，严格执行医嘱，遵医嘱准确用药并及时做好抢救过程的记录；D护士负责外围联系工作，保证抢救药品与物品的供应，与相关辅助科室以及兄弟科室联系。由A护士负责指挥护理抢救配合，分工合作，主动配合医生。

1.3 观察指標与评价标准

所有护士情景模拟演练前后各进行1次测评，技能实演评价表由护理部自行设计，经专家评定，信度系数为0.75，以测评的结果来对其团队实际操作水平及应急反应能力进行评价。经技能实演评价表对护理人员急救操作能力进行评估，总分为100分，包含以下项目：评估占5分，体位摆放占5分、呼救占5分、氧气吸入占10分、负压吸引占10分，药物止血占15分、简易呼吸气囊辅助呼吸占15分、建立人工气道占30分、效果评价及记录占5分；经问卷调查评估护理人员理论知识掌握情况，包括护理知识的了解情况及用药方式方法掌握情况等，100分值，分值越高表示护理人员能力越高。依照演练的结果比较两组护理人员抢救的时效性、应急反应的能力及预见性思维能力情况，分值越高表示抢救实效性越好，应急反应的能力越强，预见性的思维能力越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论知识及单项操作技能评分比较

两组护理人员理论知识和急救操作能力评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组应急反应能力、预见性思维能力和抢救时效性评分比较

试验组的应急反应能力、预见性思维能力和抢救时效性评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 开展情景模拟演练可使护理人员抢救应急反应配合能力得到提高

模拟急救属于高效培训方式，在我国当下临床中已得到极为广泛的应用[6]。在抢救中，内镜室护理人员能够有效且快速地配合医师开展抢救操作，其是保障患者成功救治的关键。若在抢救过程中护理人员未掌握有效的应急能力护，不了解迅速选取患侧卧位及静脉通路建立的重要性，并且未及时配合医生建立人工气道，或抢救操作出现一项内容多人做，未明确分工，不仅会耽误最佳抢救用时，还会对患者的生命安全构成威胁；另外，若责任护理人员未予指导，医嘱被动听取并执行，未形成预见性思维[7]，会对医患关系带来不良影响。训练内镜护士时，常规的单项训练方式，未统筹考虑临床抢救中护理人员操作的灵活性和合理性[8]，临床抢救配合无默契。为使各个流程中抢救的时效性得到提升，建议应用情景模拟演练措施，通过设置大咯血案例情景，让护士了解应急抢救流程及不同抢救操作项目的配合方法，反复练习配合重点，并且经定期考核[9]，能够全面了解护理人员抢救应激能力。研究结果显示在实施情景模拟演练培训之后，临床护理人员应急反应能力评分与培训前比较明显提高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 情景模拟演练能提高护理人员的预见性思维能力

护理人员的临床经验的积累具有实践性，需不断在实际护理操作中积累经验，方可使应急能力得到提高[10]。此外，开展情景演练时，有时候会出现一些突发事件和暴露一些不足，护士之间通过充分交流，对一些隐性的问题进行补充和完善，对出现的问题进行独立分析，提高疾病预见性判断能力，能够提前做好操作准备，配合医生操作。经情景模拟演练培训后，两组护理人员理论知识和急救操作能力评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.3 情景模拟演练能提高护理团队协作能力，使抢救时效性最大化提高

情景模拟演练能够反映出合作配合的程度，是小组各个成员依照具体的互动结构开展的动态学习方法，其能够使成员间相互依赖，互帮互助，共同成长及促进，进而将单一的操作优化为通力合作[11]，互帮互助，在规定的时限内共同完成培训演练任务，以达到最大化学习效果。此外，经情景模拟演练，各个护理人员之间能够充分交流，有效预防薄弱环节，使护理人员间的配合默契度得到提高[12]。此外，还能够使医护配合情况得到改善，护理人员能够更为主动地同医生互动，增加临床医师对护理人员配合的满意度。同时经护理人员间的相互配合及医护配合的情景演练，提使整体护理质量得到提高，并得到临床医师的肯定[13]。进行情景模拟演练，临床护理人员执行抢救的时效性有显著提高，研究显示，试验组的预见性思维能力和抢救时效性评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过情景模拟演练对呼吸内镜室护理人员进行培训，在提高护理人员应急能力方面有十分重要的现实意义。演练时能够让护理人员对抢救流程有清楚的了解，进而使应对突发事件的能力得以提高，培养护士的预见性思维，提高护理团队的协作能力和抢救的时效性有重要的作用。护士在分析、解决问题和业务学习上有较明显的进步，护士的整体综合素质得到了提高。

参考文献

[1]公衍翠.气道镜介入治疗并发大咯血的护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，6（24）：217-218.

[2]王洪武，张楠，李冬妹，等.与气管镜介入治疗有关的大出血处理38例[J].中华临床医师杂志，2012，6（5）：1351.

[3]徐士华，秦玉霞，崔静萍，等.护理技能培训与考核方法的探讨[J].全科护理，2011，9（25）：2314-2315.

[4]刘枉，张黎明.急诊抢救应急预案在成批伤病员救护中的作用[J].护理管理杂志，2006，6（1）：45-46.

[5]龙定梅.医护合作式情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（4）：97-98.

[6]甘白水，李燕云，徐梅芬，等.情景模擬演练在急诊护士应急能力培训中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（15）：179-181.

[7]姜永梅，姜艳，郭鹏菊，等.急救情景模拟演练对急诊护士抢救能力的作用评价[J].中国中医急症，2014，23（8）：1494-1495，1497.

[8]张思明.情景模拟法在ICU护士抢救配合培训中的应用效果观察[J].健康前沿，2016，25（11）：166.

[9]肖瑾.情景模拟演练在心内科N1级护士急救能力培训中的应用[J].护士进修杂志，2014，35（24）：2233-2234.

[10]季学丽，郝卫文，吴敏，等.团队式情景模拟在心肺复苏培训中的应用效果[J].护理研究，2014，23（36）：4508-4510.

[11]胡静.情景模拟演练在培养急诊低年资护士抢救应急能力中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2489-2491.

[12]吴国庆，韦梅，徐何群，等.降阶梯思维结合情景模拟训练在急诊抢救室新入职护士培训中的应用[J].中国中医急症，2015，24（11）：2066-2068.

[13]宋杏花，王世英，邢黎艳，等.案例分析法结合情景模拟法在急诊新护士培训中的应用效果[J].护理实践与研究，2014，11（10）：81-83.

（收稿日期：2018-01-17）