瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿全身麻醉176例观察

谢定心

【摘要】 目的：探究瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿患儿全身麻醉的临床效果。方法：选取2015年3月-2017年11月在笔者所在医院进行手术治疗的352例患儿，将其随机分为研究组及常规组，对常规组患儿单独给予其七氟醚进行麻醉，对研究组患儿采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉，比较两组患儿不同手术时间点HR（心率）、MAP（平均动脉压）、CETSev（呼气末七氟醚浓度）水平及术后去除气管插管时间，并比较其不良反应情况。结果：两组患儿自进入手术室后至术中60 min时，研究组HR水平由（155.82±10.48）次/min降低至（133.62±13.59）次/min，MAP水平由（51.68±9.72）mm Hg降低至（31.51±8.19）mm Hg，与常规组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿CETSev在各时刻均显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组拔管时间为（8.89±2.41）min，常规组为（9.04±3.76）min，两组无显著差异，且两组患儿均未在术中出现低血压或心动过速等不良反应。结论：采用瑞芬太尼复合七氟醚对新生儿进行全身麻醉，麻醉效果理想，且能够降低患儿吸入七氟醚的剂量，进而降低麻醉药物对新生儿产生的损伤，安全性较高，值得推广使用。

【关键词】 瑞芬太尼； 七氟醚； 新生儿全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-02

新生儿由于机体各器官未能完全发育，且体重较轻，对麻醉药物敏感性较高等原因，对麻醉师及麻醉方法要求较高，根据多年临床经验，对新生患儿进行麻醉多采用吸入麻醉，以减少其对麻醉产生的不良反应及对器官的损伤[1]，临床上常采用七氟醚对新生儿进行麻醉，但由于麻醉方法较为单一，已逐渐无法适应目前医疗环境。有研究人员指出，采用瑞芬太尼复合七氟醚对新生儿进行麻醉，麻醉效果较高，且安全性较高，可作为常规麻醉手段[2]。本次研究选取2016年3月-2017年11月在笔者所在医院进行手术治疗的352例小儿进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年11月在笔者所在医院进行手术治疗的352例患儿，其中男191例，女161例，年龄5～28 d，平均（13.57±7.62）d，体重（13.65±0.48）kg，经医学伦理委员会批准，患儿家属签署同意书后方可纳入本次研究，并排除以下情况：（1）伴有心脏及其他脏器先天性疾病的患儿；（2）伴有呼吸、循环及神经系统障碍的患儿；（3）对本次研究中药物存在过敏反应的患儿。将其随机分为研究组及常规组，每组176例，两组患儿一般情况经比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

术前30 min，对两组患儿均给予0.1 mg阿托品，肌内注射，進入手术室后，对患儿HR、MAP及SpO2（血氧饱和度）等进行监测，并在麻醉后，对患儿CETSev进行监测。给予常规组患儿浓度为6%的七氟醚（由上海恒瑞医药有限公司生产，批准文号：国药准字H20070172），并调整氧气流量为6 L/min，进行气管插管后，适量减少七氟醚的浓度，并将氧气流量调整为2 L/min。研究组患儿常规组麻醉方法基础上，在术前15 min开始，通过静脉泵持续给予瑞芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20030197），给药量为0.33 μg/（kg·min）。术中根据患儿情况适当调节给药，基本给药速度为10 ml/（kg·h），研究组患儿在手术结束前15 min时，停止瑞芬太尼的泵入，并于手术结束时，停止给予两组患儿七氟醚，并调整氧气流量至5 L/min，使患儿体内残留的七氟醚快速排出，之后进行拔管。

1.3 观察指标

比较两组患儿在进入手术室时、开始手术时、术中10 min、60 min及去除气管插管时HR、MAP、CETSev，并记录两组患儿停止给予麻醉药物至去除气管插管时间，并对术中出现低血压、心动过速等不良反应情况进行记录。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中HR、MAP及SpO2水平比较

两组患儿自进入手术室后至术中60 min时，研究组HR水平由（155.82±10.48）次/min降低至（133.62±13.59）次/min，MAP水平由（51.68±9.72）mm Hg降低至（31.51±8.19）mm Hg，与常规组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿CETSev在各时刻均显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患儿拔管时间及不良反应情况比较

研究组拔管时间为（8.89±2.41）min，常规组为（9.04±3.76）min，两组比较差异无统计学意义（P>005），且两组患儿均未在术中出现低血压或心动过速等不良反应。

3 讨论

新生儿由于机体各类器官组织发育不完善，因此与成年人及大龄儿童的药物代谢水平存在较大差异，且对各类药物敏感性也不同，因此，对该类患儿进行麻醉时，对麻醉药物、麻醉方法及麻醉师的要求均较高，常规对新生儿采用单纯吸入麻醉，但由于新生儿体质个体差异较大，单一的麻醉方法无法满足不同体质患儿进行不同类型的麻醉需要，而由于新生儿对肌松药的代谢速度较低[3]，无法在手术完成后立即将体内药物排出体外，而对于阿片类药物[4]，由于其半衰期较长，且对患儿肝肾等部位代谢功能不完善，也无法对患儿进行麻醉。

因此，有学者指出，通过给予新生儿瑞芬太尼，能够有效提高对其的麻醉效果，瑞芬太尼作为特殊的阿片类药物，还有脂键，能够在新生儿体内被迅速水解，且对其的清除与肝肾代谢无关[5]，因此，在国外部分治疗中，常使用其作为镇静镇痛剂应用于新生儿手术中，效果较为理想，同时有研究表明，瑞芬太尼能够很好地与七氟醚进行联合使用，并能够在一定程度上降低麻醉过程中七氟醚的使用剂量[6]。

本次研究结果表明，两组患儿自进入手术室后至去除气管插管前，其HR及MAP水平均逐渐降低，且研究组降低程度快于常规组（P<0.05），患儿心率的降低与使用瑞芬太尼存在联系，但由于本次研究中对瑞芬太尼的使用量进行严格把控，因此，未出现因心率降低导致血压显著下降等情况，其血压及心率的降低程度均在可接受范围内，比较两组患儿CETSev情况表明，研究组患儿体内浓度在各时刻均显著低于常规组（P<0.05），表明采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉，能够减轻患儿体内七氟醚的浓度，研究组拔管时间为（8.89±2.41）min，常规组为（9.04±3.76）min，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），但由于研究组患儿体内七氟醚水平较低，因此去除气管插管时间稍早。本次研究中在术后第2d，由主刀医师及护理人员一同对患儿进行访视，352例患儿均未出现心律失常、低血压等不良反应及麻醉并发症，表明两种治疗方法安全性均较高。

另有学者指出，日龄<7 d的新生儿及部分早产儿对瑞芬太尼的水解能力较弱，可能导致该药物在体内积蓄时间较长[6]，本次研究中，日龄<7 d的患儿拔管时间平均为（15.26±2.17）min，其去除气管插管时间略低于部分研究结果[7]，表明应根据患儿具体情况及具体手术及麻醉需求，选择合适的麻醉方法及麻醉药物。另外有学者对新生儿使用瑞芬太尼进行麻醉，结果表明，瑞芬太尼未提高患儿术后出现心律失常、呼吸困难或低血压等不良反应[8]，但当采用推注方法给予患儿瑞芬太尼以达到加深麻醉效果时[9-11]，部分患儿出现呼吸困难或肌肉强直等症状，因此，有效控制瑞芬太尼的给药速度，也是防止其发生不良反应的重要环节[12]，本次研究中通过静脉泵给药，无不良反应发生。

综上所述，采用瑞芬太尼复合七氟醚对小儿进行全身麻醉，麻醉效果理想，且能够降低患儿吸入七氟醚的剂量，进而降低麻醉药物对新生儿产生的损伤，安全性较高，且可用于存在术后尽快去除气管插管需求的患儿。

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（收稿日期：2018-02-10）