新生儿B族链球菌败血症的临床特点分析

李倩

【摘要】 目的：探讨新生儿B族链球菌败血症的临床特点。方法：选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院新生儿重症监护病房收治的新生儿B族链球菌败血症15例，对其临床资料进行回顾性分析，总结导致B族链球菌败血症发生的围产期因素，新生儿B族链球菌败血症的临床表现、实验室检查、治疗和转归。结果：新生儿B族链球菌败血症患儿占该时段全部住院患儿的0.24%，其中包括10例早发型败血症患儿及5例迟发型败血症患儿；早发型新生儿B族链球菌败血症患儿的临床症状主要为呼吸系统症状，发病时间为出生后24 h内，迟发型新生儿B族链球菌败血症患儿的临床症状主要为高热，两种类型的患儿均存在化脓性脑膜炎癥状。新生儿B族链球菌败血症患儿的血WBC低于正常水平，对降钙素原反应灵敏，CRP反应相对滞后；全部患儿阳性标本均对青霉素及万古霉素敏感，采用青霉素联合美罗培南或三代头孢进行治疗有效。结论：新生儿B族链球菌败血症具有典型的临床症状，病情凶险，因此临床上应对围产期高危因素以及患儿出现的早期临床症状引起足够重视，并针对性的为其采用敏感抗生素进行治疗。

【关键词】 B族链球菌； 败血症； 新生儿； 临床特点

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-02

B族链球菌也被叫做无乳链球菌，其会对新生儿的生命构成严重威胁[1]。患儿机体受到B族链球菌感染后，会导致其出现败血症、肺炎及脑膜炎等疾病，从而使患儿的健康受到严重影响[2]。从20世纪70年代许多国家就已经对B族链球菌可能导致的危害引起足够的重视，目前国外医学界对于B族链球菌的研究已经十分深入，但国内对于B族链球菌的研究还并不完善[3]。本次研究就选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院新生儿重症监护病房收治的新生儿B族链球菌败血症15例，探讨新生儿B族链球菌败血症的临床特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院新生儿重症监护病房收治的新生儿B族链球菌败血症15例，全部患儿的病情均经临床血培养检测确诊，同时对血培养阴性的患儿及胃液培养、咽拭子培养阳性的患儿进行排除。

1.2 方法

全部患儿入院后，均为其开展血气分析、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）、血白细胞计数（WBC）、血小板（PLT）及降钙素原（PCT）检查，同时对上述指标开展动态监测，并为患儿开展胸部X线检查，在尚未对患儿开展抗生素治疗前，抽取患儿的股静脉或桡动脉血，共抽取3～5 ml，若通过检查显示患儿存在败血症则为其开展脑脊液检查，若通过检查显示患儿存在脑膜炎则为其开展颅脑CT检查。对患儿自身的围产期因素、实验室检查结果、临床表现、治疗方法以及治疗效果进行记录。

2 结果

2.1 B族链球菌败血症患儿的临床资料

2014年1月-2017年1月笔者所在医院收治的新生儿数量为6 318例，其中包括新生儿B族链球菌败血症患儿15例，新生儿B族链球菌败血症发生率为0.24%，其中男8例，女7例；其中13例患儿为足月儿，2例患儿为早产儿，早产儿的胎龄分别为31周及35周，平均（38.6±3.1）周，B族链球菌败血症患儿的出生体重为2 614～3 186 g，平均（2 849.4±514.8）g。其中10例早发型败血症患儿中6例在笔者所在医院出生，占同时段笔者所在医院出生新生儿总数的0.41‰（6/16 324）。10例早发型败血症患儿均存在肺炎症状，其中1例患儿还存在化脓性脑膜炎症状。10例早发型败血症患儿中，母亲未接受正常产检的患儿共5例，其中2例发生胎膜早破，5例发生胎儿宫内窘迫，2例发生羊水Ⅲ度污染，1例出现羊水过少，其中2例患儿的母亲机体携带有乙肝病毒，1例患儿的母亲存在妊娠期高血压。5例迟发型败血症患儿全部为足月新生儿，其中3例患儿的母亲存在呼吸道感染。15例B族链球菌败血症患儿的母亲孕期均没有接受B族链球菌检查。

2.2 B族链球菌败血症患儿的临床症状

本次研究入选的10例早发型败血症患儿发病时间均为出生后24 h内，平均（7.1±1.5）h，其中在出生后0.5 h内即出现败血症临床症状的患儿共3例。早发型败血症患儿的临床症状主要为呼吸系统症状，其中8例患儿存在气促、呻吟症状，1例患儿存在单纯的气促症状，该例患儿在出生后24 h内机体表现为反应差，同时伴随发热症状。本次研究入选的5例迟发型败血症患儿的发病时间为出生后第3周，患儿最先出现的临床症状主要为高热，同时在高热症状发生的12 h内伴随抽搐、拒奶的症状。

2.3 B族链球菌败血症患儿的实验室检查

血常规检查结果：患儿WBC水平为（1.4～10.9）×109/L，其中1例患儿WBC水平低于2×109/L，6例患儿WBC水平为（2～4）×109/L，6例患儿WBC水平为（4～8）×109/L，2例患儿的WBC水平超过10×109/L。7例患儿WBC绝对值小于2×109/L；C反应蛋白检查结果显示入院时6例患儿C反应蛋白水平处于正常范围，72 h内患儿C反应蛋白水平全部高于正常值，最高值为150 mg/L；降钙素原检查结果显示入院时全部患儿的降钙素原水平均超过正常值，其中11例患儿的降钙素原水平超过10 ng/ml，72 h后患儿的降钙素原水平均恢复到正常范围；血气分析检查结果显示8例患儿机体存在轻度代谢性酸中毒，2例患者机体存在重度代谢性酸中毒；病原学和药敏试验结果：全部患儿在未采用抗生素进行治疗前开展血培养，结果显示B族链球菌均呈阳性；全部患儿的药敏试验结果显示均对青霉素以及万古霉素敏感；胸部X线检查结果显示12例患儿存在肺炎症状，其中包括早发型败血症患儿11例和迟发型败血症1例。通过开展脑脊液检查结果显示，6例早发型败血症患儿接受了腰椎穿刺检查，结果显示脑脊液异常1例，迟发型败血症患儿全部接受了腰椎穿刺检查，结果显示患儿存在化脓性脑膜炎。

2.4 B族链球菌败血症患儿的治疗和转归

本组患儿中接受万古霉素复合三代头孢进行治疗的患儿共2例，接受三代头孢复合大剂量青霉素进行治疗的患儿共11例，接受美罗培南复合青霉素进行治疗的患儿共2例。在接受治疗的过程中，13例患儿应用丙种球蛋白进行治疗，4例患儿应用机械通气进行辅助治疗。经过治疗后，治愈出院13例，放弃治疗1例，死亡1例。通过随访可知，2例患儿出现轻度智力低下。

3 讨论

新生儿B族链球菌败血症的发病率在临床上较低，同时各个国家的发病率也存在着一定差异，20世纪90年代，美国新生儿B族链球菌败血症临床发病率为2‰，同时隨着医学水平的不断发展，产前筛查的不断普及，使得新生儿B族链球菌败血症的临床发病率降低到不足1‰ [4]。根据之前的研究报道显示，我国新生儿B族链球菌败血症的临床发病率较低，而本次研究结果显示，新生儿B族链球菌败血症的发病率为0.24%，这也和国外学者的报道基本相符[5]。国内关于新生儿B族链球菌败血症的报道数量并不多，分析其缘由，可能和国内学者对新生儿B族链球菌败血症并不具备充足的认识有关[6]。在对新生儿B族链球菌败血症进行诊断时，除了可采用细菌培养外，还可采用荧光原位杂交法、聚合酶链反应、免疫学检测、核酸探针等方法开展有效检测，从而使诊断的阳性率得以有效提高[7]。

目前我国国内的新生儿B族链球菌败血症的临床症状表现较为典型：早期感染发生时间主要为新生儿出生后的24 h内，主要的临床表现为呼吸困难，部分患儿会出现化脓性脑膜炎[8]；而对于迟发型败血症而言，患儿首先出现的临床症状表现为高热，同时大部分的患儿均会出现化脓性脑膜炎，且通常不会导致严重肺部症状的出现[9]。新生儿B族链球菌败血症会导致患儿机体的WBC水平较低，同时WBC水平和患儿的病情严重程度及预后存在一定关联[10]。本次研究中4例出现化脓性脑膜炎的患儿的WBC均不足4×109/L；新生儿B族链球菌败血症患儿的机体CRP相对滞后，其CRP峰值出现的时间通常为48～72 h，在发病3～6 d后，患儿机体的CRP水平会逐渐回复到正常水平；脑脊液培养并不具备较高的阳性率，分析其缘由，可能和标本采集时间为抗生素应用后。国外有学者通过研究报道称，早产儿发生新生儿B族链球菌败血症的机率较高[11]。而本次研究结果显示，早产儿所占比例仅为13.33%，分析其缘由，可能是因为早产儿在产前采用抗生素进行预防性应用，从而使得部分新生儿B族链球菌败血症患儿的血培养结果为阴性，进而使新生儿B族链球菌败血症患儿的病情发生漏诊。国外有学者通过研究报道称，B族链球菌对青霉素保持普遍敏感，临床医师可凭借自身的临床经验进行用药，而不需要为患儿开展药敏试验，除非患儿本身对青霉素存在过敏情况。也有国内学者通过研究报道称，B族链球菌对青霉素不耐受，采用青霉素可有效治疗新生儿B族链球菌败血症，但青霉素的中介率表现出升高的趋势[12]。由于新生儿B族链球菌败血症患儿在入院时，病情已经表现得较为凶险，因此本次研究入选的患儿在接受抗生素治疗时，抗生素的应用原则为强有力，为患儿均开展二联用药。本次研究入选的患儿在进行治疗后，治愈出院13例，放弃治疗1例，死亡1例。因为本次研究选取的病例数较少，临床经验还需要进一步的积累，因此对于各种抗生素的治疗效果还需要进一步的探讨。

新生儿B族链球菌败血症具有典型的临床症状，病情凶险，若不能采取有效措施进行及时治疗可能导致患者出现永久神经系统后遗症。临床上当新生儿出现早期呼吸系统严重症状，PCT异常且WBC出现明显降低时，则需对患儿是否出现B族链球菌感染进行检查，可早起应用大剂量青霉素为患儿开展预防治疗；早期采用抗生素进行足量足疗程治疗，可使新生儿B族链球菌败血症的病死率得以有效降低，同时可使后遗症的发生得以有效减少，有条件的医院可为孕妇开展B族链球菌产前筛查。

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（收稿日期：2018-01-31）