危重患者院内转运过程中管道的安全管理

吴志群　邓琼芳

【摘 要】目的：总结危重患者院内转运过程中管道安全管理。方法：对2017年1月-2017年12月485例留置管道的危重患者院内转运过程中严格执行管道安全护理措施。结果：485例危重患者转运过程中无意外脱管发生。结论：加强护士对危重患者转运前的风险评估并做好充分准备，转运途中密切观察，转运后妥善安置，可确保危重患者转运过程中的管道安全。

【关键词】危重患者；院内转运；管道安全管理

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

危重患者因病情及治疗需要留置多根管道，并依靠管道来维持自身的呼吸、循坏、消化、泌尿功能；通过管道也可起到治疗的目的，因此管道的护理工作就显得至关重要[1]。在治疗过程中，为明确诊断，常需将患者转运到相关科室进行CT、磁共振等检查。在转运过程中，若管道安置不稳妥，可导致意外脱管，重者可危及患者生命。本文总结了我院2017年1月-2017年12月重症医学科485例危重患者在院内转运过程中，通过充分评估并采取有效的保护措施，无意外脱管发生，保障了患者转运过程中管道安全的护理经验。现将实施转运过程中管道的安全管理报道如下。

1 临床资料

2017年1月-2017年12月，485例留置管道危重患者院内转运行相关检查，其中男298例，女187例，年龄12～85岁，人工气道105例，胸腔引流管25例，胃管及胃肠造瘘管323例，腹腔引流管183例，导尿管328例，腦室引流管18例，静脉输液438例。留置2根及以上管道的患者占80%。

2 方法

2.1 转运前准备

2.1.1 风险评估：需全面评估危重患者病情，预估途中可能出现的意外情况，以及转运人员的应急能力，做好抢救药品及仪器设备的准备，减少意外的发生，保证转运安全。

2.1.2 做好与患者及家属的有效沟通：对患者及家属需做好解释，消除思想顾虑，交代转运途中的注意事项，使其有效配合医护人员，避免留置管道意外滑脱的发生。对神志不清、烦躁不安患者，实行保护性约束或遵医嘱使用镇静剂。

2.1.3 管道准备：妥善安置管道是关键，每根管道都关系到患者的生命，应尽量减少留置在患者身上的管道。逐一检查各留置管道的在位情况，固定是否牢固，各引流管衔接处是否稳固，避免滑脱；理顺每根管道且放置合理，并留有足够牵拉长度，避免遗漏。如胶布有松脱危险的，需立即更换并固定稳妥，若引流袋内的引流液过多，应先倒尽。

2.1.3.1 胃管及胃肠造瘘管：除特殊患者需持续胃肠减压外，胃肠营养的患者可在转运前30min停止胃肠营养，用温开水20-30ml冲管后折叠胃管入口，并用纱布包裹后固定于患者衣领处。

2.1.3.2 人工气道：检查气管插管刻度及导管固定是否牢固，保证气囊充盈适度，充分吸引气道内的分泌物，保持呼吸道通畅，准备氧气袋及简易呼吸气囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机。

2.1.3.3 静脉通路：备齐药液维持静脉通路通畅，尤其深静脉置管需固定牢固，连接紧密，防止牵拉、受压、扭曲，控制滴速，如无特殊用药，可暂停输注。

2.1.3.4 胸腔闭式引流管：根据患者情况可采取两种方法夹闭：（1）先用两把止血钳双重夹住胸腔闭式引流管，再把引流瓶置于病床上；可放在病人的两腿之间，搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。（2）搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，分离端无菌纱布包裹，防止空气进入，导管脱落、漏气或液体逆流，保持引流瓶低于胸膜腔；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。

2.1.3.5 腹腔引流管：夹闭引流管以防逆流。

2.1.3.6 导尿管：清空尿袋并夹闭引流管。

2.1.3.7 脑室引流管：视情况更换引流袋，搬运时“w”型夹闭。

2.2 转运中的管理：严密观察患者生命体征及病情，注意监护仪的各项指标，重视患者主诉，保持各种管道通畅，固定良好，避免扭曲、折叠、脱出，对躁动患者使用约束带进行有效约束，尤其注意气管插管、胸腔引流管等高危管道，及时发现问题，并配合医师做好各种意外情况的紧急处理。

2.3 转运后的管道安置：患者返回病房，首先连接监护及给氧设备，逐一检查各管道并妥善固定，夹闭的管道确定连接完好后打开夹闭开关，并保持通畅。

3 结果

485例患者安全完成院内转运检查，转运过程中无1例意外脱管发生，转运成功率100%。

4 讨论

危重患者转运风险极大，保证患者安全是医疗护理的基本要求[2]，要保障危重患者转运过程中的管道安全，做为一名护士，需熟练掌握危重患者急救流程，具备敏锐的观察能力和良好的应急能力；在实施转运前需做好充分的评估及准备工作，转运途中密切观察，采取有效的安全管理措施，转运后妥善安置，从根本上杜绝意外脱管等的发生。护理安全是保证护理质量的关键，危重患者转运过程中管道的安全管理，不仅提高了患者及家属满意度，同时在危重患者的救治过程中也起到了重要作用。

参考文献

骆洁，何煜.急诊危重患者院内转运的风险评估及安全护理[J].军医进修学院学报，2012，33（4）：430-432.

张小红，程宝珍.模式化护理在急诊危重病人安全转运中的应用[J].护理实践与研究，2007，9（3）：76-78.