宫腔镜、腹腔镜手术在不孕症诊断和治疗中的应用

于春兰

【摘 要】目的：探究不孕症患者临床诊断与治疗中实施宫腹腔鏡联合法的效果及意义。方法：择取2016年1月至2017年6月期间在妇幼保健院接受治疗的不孕症患者42例，分别行宫腔镜检查，以及宫腹腔镜联合检查。根据患者的实际情况选择手术方法，对两种方法的检查效果进行比较，同时分别记录原发性和继发性不孕症患者的妊娠率。结果：宫腹腔镜联合检查法对不孕症诊断准确率90.48%显著高于宫腔镜检查61.90%，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。继发性不孕症患者妊娠率68.00%，原发性不孕症患者妊娠率47.06%，数据差异相近，无统计学意义（P>0.05）。结论：宫腹腔镜联合检查可有效提升不孕症的诊断准确率，同时联合进行手术治疗可有效改善患者不孕症状，提升妊娠率，因此该种方法值得在临床中进行推广。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；临床诊疗

【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

不孕症是临床常见妇科疾病，据相关调查数据显示[1]，我国该疾病发病率约为10%，且近年来一直有上升趋势，对女性的健康及生活质量均有严重的不良影响。该疾病治疗的首要任务是明确患者不孕症病因，但是传统诊疗方式对输卵管阻塞等因素所致不孕症诊断效果较差，可能导致其错过最佳治疗时间[2]。宫腹腔镜的出现有效的弥补传统诊疗方法的缺陷，大大提升患者不孕症诊断率和治疗后妊娠率。本次研究择取42例不孕症患者行宫腔镜、宫腹腔镜联合对该疾病诊疗效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2016年1月至2017年6月期间在妇幼保健院接受治疗的不孕症患者42例，患者年龄20～36岁，平均（27.2±1.9）岁，其中包括原发性不孕症患者17例，继发性不孕症患者25例，病程1～4年，平均（2.3±1.8）年。

1.2 方法 本组患者在月经后7周内进行检查，呈膀胱截石位，采取常规全麻。①宫腔镜检查：通过加压袋（内含5%葡萄糖溶液）进行膨宫处理，对其宫颈进行扩张，后按照宫底、宫角、输卵管口、宫体壁及宫颈管的顺序进行检查，对患者宫腔内部的宫角、输卵管等情况进行观察。②腹腔镜检查：为患者建立气腹并置入腹腔镜，于其左下腹髂脐连线外缘约1/3无血管处加穿刺套管，将肠管通过专业手术钳推开，对患者子宫形态、发育情况、卵巢、盆腔及输卵管进行检查。

根据检查结果进行对应手术治疗，本组患者中行腹腔镜卵巢囊肿剥除术8例，腹腔镜下盆腔粘连分离术6例，腹腔镜下先行复通术5例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术4例，腹腔镜下造口术4例；宫腔镜下宫腔粘连分解术4例，宫腔镜下子宫纵膈电切术3例，宫腔镜下子宫息肉根治术5例以及宫腔镜下子宫肌瘤剔除术3例。

1.3 观察指标 记录两种检查方式的效果，并为本组患者行3～14个月随访，记录患者术后妊娠率。

1.4 统计学方法

实验数据均行统计学软件（SPSS17.0）计算，经百分比表达计数资料，行做统计学检验，计算结果显示P<0.05则说明数据差异显著至存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查法效果比较 宫腹腔镜联合检查法对不孕症诊断结果显示：宫腔粘连10例，子宫肌瘤7例，卵巢囊肿7例，盆腔粘连6例，子宫纵膈3例，子宫内膜息肉5例，共检测38例，检测准确率90.48%。

宫腔镜检查法对不孕症诊断结果显示：宫腔粘连7例，子宫肌瘤5例，卵巢囊肿4例，盆腔粘连5例，子宫纵膈2例，子宫内膜息肉3例，共检测26例，检测准确率61.90%，经比较组间数据差异显著有统计学意义。

2.2 原发性和继发性不孕症患者术后妊娠率比较

17例原发不孕症性患者术后妊娠8例，妊娠率47.06%，25例继发性不孕症患者术后妊娠17例，妊娠率68.00%，经比较组间数据差异相近无统计学意义。本组不孕症患者整体妊娠率59.52%（25/42）。

3 讨论

不孕症在我国具有较高的发病率，其病因相对复杂，临床中针对该疾病多采取超声、内分泌检测、输卵管造影或通液以及宫腔镜、腹腔镜等方式进行诊断[3]。其中超声、通液等检测方式耗时久，且检查结果具有较大的误差，导致大部分患者在进行多次检查后仍无法明确病因的情况，导致患者延误最佳治疗时机。有研究结果表明[4]，不孕症病因主要可分为宫腔病变及盆腔病变两大类，因此通过腹腔镜、宫腔镜进行检查可发挥更理想的效果。

不孕症患者行腹腔镜检查，能够更加直观的对患者盆腔情况进行观察，可以确定患者是否存在子宫内膜病变或其他病变，可在直视条件下对患者输卵管是否堵塞、是否有周边组织粘连或梗阻等情况进行直接判断，并且针对合并梗阻病变患者可直接明确梗阻具体位置，有利于实施针对性手术。而实施宫腔镜检查，可帮助医生对患者宫腔情况进行观察，可及时了解患者是否已发生宫腔粘连病变、是否发生子宫纵膈或子宫肌瘤等疾病，因此两种检查方式联合应用能够更为全面的了解患者宫腔及盆腔发育和病变情况，进而提升患者临床诊断有效率。本次研究结果显示，宫腹腔镜联合检查诊断有效率90.48%，显著高于单纯宫腔镜检查有效率61.90%，说明联合检查法对不孕症诊断效果更理想。针对患者的病变情况采取针对性手术治疗可提升患者妊娠率，本组患者术后妊娠率59.52%，与相关研究结果[5]相符。

综上所述，宫腹腔镜联合诊治不孕症效果显著，值得推广。

参考文献

黄润强，杨帆，方彩云，等.阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2016，15（7）：679-682.

戴华.宫腹腔镜联合手术在不孕症治疗中的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（1）：150-152.

张莉，张蕾.宫腔镜在不孕症诊断及治疗中的作用分析[J].中国实用医药，2017，12（8）：68-69.

闫菊芳.宫腹腔镜与手术联合治疗不孕症的临床探讨[J].中国医学创新，2017，14（2）：121-124.

胡利辉，杨云.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：8-10.