利用湿性愈合治疗

王红丹

【摘 要】报道1例72岁患者行左乳癌改良根治术后伤口延迟愈合，运用湿性愈合理论在不同阶段选用不同敷料，伤口明显好转的护理过程。

【关键词】乳腺癌；伤口延迟愈合；湿性愈合；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

乳腺癌术后皮瓣坏死、感染，是乳腺癌根治术后的并发症之一，切口愈合不良的发生，严重影响患者的生活质量[1]。本病例通过积极治疗，利用湿性愈合理论，合理的运用敷料取得了较满意的效果，现报道如下：

1 病例介绍

患者女，72岁，左乳肿物3年，近3月感明显肿大伴疼痛，伴高血压病史3年，口服拜新同，无不良嗜好。辅助检查：血生化：总蛋白59.3 g/L 白蛋白32 g/L。胸部CT平扫：1.肺气肿、左肺上叶肺大泡、左肺下叶小结节。2.纵膈个别淋巴结稍大。3 .左侧乳腺软组织团块影。超声乳腺：左乳腺体层实质包块声像（恶性可能？）、左侧腋窝见一稍大淋巴结。双乳摄片：左乳下象限恶性肿物可能性大、右乳外上象限退化型纤维腺瘤可能。7月17日行左乳癌改良根治术，术后伤口给换药处理，一直未愈合。8月10日到造口门诊就诊。8月10—8月31日在造口门诊行伤口换药，6次后患者伤口基底100%红色，潜行消失。

2 护理评估

2.1 局部评估 左乳癌改良根治术口，创面大小3cm×5.5cm伤口，（潜行）4点到5点方向深6cm、8点9点方向深2.5cm，基底100%黄色软痂，大量黄色分泌物，周围皮肤边缘整齐，疼痛评分4分。

2.2 全身评估

患者就诊是72岁，年龄较大，炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能减低导致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长，伤口愈合速度减慢。且患者受到恶性肿瘤疾病的影响，消耗增加使机体处于营养不良状态，胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必需的基质，从而使伤口愈合延迟。患者合并有高血压疾病，高血压可导致心功能不全、心肌肥大，使机体局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧，也是使其伤口愈合延迟的一个因素。

3 护理措施

3.1 伤口处理

3.1.1 目标 彻底清除坏死组织，控制感染，吸收渗液，减轻疼痛，促进肉芽组织增生，上皮爬行，创面愈合。

3.1.2 材料 银离子敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、欧尼胶布、0.9%氯化钠棉球、纱布。

3.1.3 实施过程

8月10日造口门诊就诊，（创面大小3cm×5.5cm伤口，（潜行）4点到5点方向深6cm、8点9点方向深2.5cm，基底100%黄色软痂，大量黄色分泌物，周围皮肤边缘整齐。给予0.9%氯化钠棉球清洗，机械清创，除去软痂，银离子敷料控制感染，曼多夫敷料吸收渗液+欧尼胶布固定，疼痛评分4分）。

8月13日（创面大小3cm×5.5cm），打开敷料，基底90%黄色，有少许软痂，10 %红色；潜行：4点到5点方向深3.3cm、8点到9点方向深2.3cm；渗液大量黄色分泌物，周围皮肤边缘整齐，无红肿。用0.9%氯化钠棉球清洗伤口，机械清创，除去软痂，银离子敷料控制感染，曼多夫敷料吸收渗液+欧尼胶布固定。

8月17日（创面大小3cm×5.5cm）， 基底80%黄色，有少许软痂，20 %红色；潜行：4点到5点方向深3cm、8点到9点方向深1.8cm；渗液大量黄色分泌物.用0.9%氯化钠棉球清洗伤口，机械清创除去黄色坏死组织，银离子敷料控制感染，藻酸盐敷料吸收渗液，曼多夫吸收渗液+欧尼胶布固定。

8月20日（创面大小2.5×5.5cm），基底50%黄色，有少许软痂，50 %红色；潜行：4点到5点方向深3cm、8点到9点方向深1.5cm；渗液中等量，黄色分泌物；周围皮肤发红，湿疹，创面覆盖黄色筋膜；NRS：5分。仍用0.9%氯化钠棉球清洗伤口，机械清创除去黄色坏死组织，银离子敷料控制感染，藻酸钙吸收渗液，德湿肤吸收渗液减少浸渍+欧尼胶布固定。

8月25日（2.3cm×5.5cm），基底100 %红色；潜行：4点到5点方向深1.2cm、8点到9点方向深1.0cm； 渗液中等量黄色分泌物；边缘整齐，周围皮肤发红。常规消毒清洗，机械清创，银离子敷料+藻酸盐敷料控制感染，爱立敷粘性泡沫敷料固定。

8月31日（创面大小2cm×5.5cm），基底100 %紅色，潜行消失； 渗液中等量，黄色分泌物；周围皮肤边缘整齐。常规消毒清洗，藻酸钙吸收渗液，曼多夫+欧尼胶布固定。

4 饮食指导

鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。多进食瘦肉、鸡蛋、酸奶等优质蛋白质饮食；多进食高纤维饮食、多进食富含维生素A、C的蔬菜和水果，如鲜猕猴桃、胡萝卜；常吃卷心菜、芥菜、蘑菇等具有抑制癌细胞作用的食物；多进食干果。不宜食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物[2]。

5 心理护理

由于伤口不愈，换药效果欠佳，同时伤口渗液较多，影响其睡眠休息，护理人员应多关心和安慰患者，每次患者门诊换药，对其热情主动接诊[3]。每天告知伤口恢复的进展，耐心解释伤口愈合要经过一段时间，使其减轻烦恼，以最大限度积极配合治疗。

6 效果评价

在个案中我们可以观察到新型敷料湿性伤口愈合理论在术后伤口延迟愈合的应用使创面渗液、坏死组织逐渐减少、肉芽组织逐渐变红润，潜行消失，创面慢慢缩小。整个治疗过程中通过对银离子敷料+藻酸盐敷料的正确使用有效延长了换药时间，泡沫敷料的使用起到了有效吸收渗液、良好减压的作用。因此患者虽伴有高血压，焦虑心理等因素，伤口创面明显改善，取得满意效果。

7 体会

乳癌改良根治术是当前临床上应用最普遍和最有效的乳腺癌治疗方法[4]。但乳腺癌术后，由于创面大，局部组织血供较差，抗感染能力弱，术后易出现的伤口问题[5]。正确的给予积极地干预是十分必要的。护士不但要掌握患者手术后护理、饮食治疗等知识，还要针对患者特点做好心理护理，同时在治疗过程中要善于发现问题，处理问题，必要时协助医生做好创面处理[6]。

参考文献

屠海霞，贺立新，曹玉珏，等.藻酸盐银离子敷料在深度皮肤软组织缺损创面中的应用效果观察[J].感染、炎症、修复，2015，16（03）：169-172，封3.

林燕清，黄惜珍.健康教育联合银离子藻酸盐抗菌敷料在手术伤口愈合不良中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（24）：3317-3320.

王瑞淑.银离子藻酸盐敷料在不同类型手术切口中的应用效果分析[J].感染、炎症、修复，2017，18（01）：36-39.

刘丽亚，杜玲，曾莉，等.银离子联合藻酸盐敷料用于术后感染伤口的疗效分析[J].四川医学，2014，35（02）：195-197.

郭丹娜，胡丽娟，李丹.银离子藻酸盐敷料在乳腺恶性肿瘤术后伤口延迟愈合的护理体会[J].实用临床护理学杂志，2018，3（14）：125-126.

姜丽英，孙剑梅，盛丽琴，单雅琴.急性伤口延迟愈合的原因及护理对策[J].解放军护理杂志，2014，31（10）：50-51.