急诊手外伤术后肌腱粘连的原因及早期防治

李玉委

【摘 要】目的：探讨与分析急诊手外伤术后肌腱粘连的原因及早期防治策略效果。方法：选取2016年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为对照组，本组患者术后发生肌腱粘连的有37例，对发生肌腱粘连的原因进行分析，再选取2017年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为观察组，根据从对照组患者中总结出的肌腱粘连发生原因，对本组患者采取早期防治策略，观察本组患者术后肌腱粘连的发生情况，并对两组患者术后手部活动度进行比较。结果：对照组患者术后发生肌腱粘连的有37例，占40.22%；发生肌腱粘连的主要原因有清创不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱、吻合后期处理不当及遗漏损伤肌腱。观察组患者术后发生肌腱粘连的有11例，占11.96%，观察组患者肌腱粘连的发生率低于对照组（P<0.05）；且术后观察组患者手部活动度明显优于对照组（P<0.05）。结论：导致急诊手外伤术后发生肌腱粘连的原因较多且复杂，对其进行详细分析，并提前进行针对性预防，可有效减少临床肌腱粘连的发生，并可改善患者术后手部活动度。

【关键词】急诊手外伤术；肌腱粘连；原因；早期防治策略

【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为对照组，其中，男56例，女36例；年龄16～63岁，平均（34.4±6.2）岁；受伤到就诊时间22～303min，平均（81.2±13.5）min。再选取2017年1-12月在笔者所在医院行急诊手外伤术的92例患者作为观察组，其中，男58例，女34例；年龄17～63岁，平均（34.6±6.3）岁；受伤到就诊时间21～301min，平均（80.8±13.3）min。两组患者的受伤时间和年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 通过对对照组患者中发生肌腱粘连的37例患者的主要原因进行分析总结，并据此对92例观察组患者采取早期防治策略。具体如下：（1）清创：患者受伤后创伤部位渗血凝集，对伤情的判断与治疗十分不利，且会造成感染，因此在急诊早期进行清创，可有效预防感染，并有利于修复双手功能。（2）缝合：笔者所在医院采用改良Kessler方法，对观察组患者使用普理灵3-0缝合线吻合肌腔，肌腱缝合完毕后，再用普理灵3-0缝合线对吻合口周边进行缝合，并用2ml左右的玻璃酸钠喷涂于缝合处周围。这样既便于拆线，也有利于预防肌腱粘连，可使断裂的肌腱在较短时间内恢复。（3）术后早期锻炼：术后医护人员或家属经常为患者按摩受伤指腹，同时患者还需及时活动相邻的肘关节、肩关节等，以促进血液循环。

1.3 评价指标 根据临床治疗效果将手部活动度分为优、良、可、差四个等级，其中，优：患者术后活动完全正常；良：≥健侧肌腱的75%；可：≥健侧肌腱的50%；差：<健侧肌腱的50%。对两组患者治疗后的手部活动状况进行对比分析。

1.4 统计学处理 本次研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组患者发生肌腱粘连的主要原因 对照组92例患者中，发生肌腱粘连的有37例，占40.22%。发生肌腱粘连的主要原因为清创不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱、吻合后期处理不当、遗漏损伤肌腱等。

2.2 两组患者发生肌腱粘连情况比较

观察组患者中发生肌腱粘连的有11例，占11.96%，与对照组患者的40.22%相比，差异有统计学意义（=20.707，P=0.000）。

2.3 两组患者术后的手部活动度对比 通过观察分析显示，观察组手部活动度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手外伤是目前急诊科常见的急诊类型之一，近年来，随着工业的快速发展，手工机械作业工作者越来越多，使得手外伤患者数量逐年呈上升趋势。急诊科的手外伤患者由于伤情复杂且严重，手术治疗后易并发肌腱粘连。肌腱粘连主要是因为肌腱组织自我修复过程中，其邻近组织侵入、增生。一定的粘连可为损伤肌腱提供血流，促进修复，但若是粘连严重，会给肌腱修复后造成一定的影响，使手部活动度受限。目前临床上的总体治疗方向为尽可能地抑制患者肌腱的外源性愈合，并且对术后肌腱粘连要从多个方面和角度进行预防和治疗，在对患者术后肌腱进行修复时，需要先对肌腱组织进行清创处理，然后在进行肌腱修复时要按照正确的规范进行操作，合理使用治疗药物和规范治疗时间，在治疗期间重视对患者功能锻炼，可以借助医疗物理疗法进行相应的辅助治疗。随着近几年对细胞生长因子更加深入的研究分析，随着目前生物技术和基础技术不断进步和发展，医学康复手段越来越先进，患者肌腱愈合过程缩短，出现术后肌腱粘连的概率减少，肌腱早期治疗预防效果显著提高。为了降低患者术后肌腱粘连的发生率，笔者所在医院对对照组中发生肌腱粘连的37例患者进行分析，发现肌腱粘连的原因较多且复杂，主要有的原因有在手术中进行清创并不彻底、肌腱吻合不当、损伤正常的肌腱；遗漏了损伤的肌腱，并且肌腱和皮肤的瘢痕粘连较为严重；甚至是心理因素也可能对肌腱愈合造成影响。急诊科紧急处理伤情，易导致清创不彻底，且术中争分夺秒，易对周围组织造成损伤，使得处理效果不佳。此外，急诊外科患者的病情较为复杂，容易发生伤口感染，需尽快对患者損伤组织进行清除，避免出现严重的化脓性感染，避免组织发生广泛粘连。为此，笔者所在医院针对性地制定了早期防治策略，并将其运用到观察组92例患者中，研究结果表明，观察组患者肌腱粘连的发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者术后手部活动度显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对急诊手外伤术患者采取早期防治策略，可有效降低肌腱粘连的发生率，并改善患者术后手部活动度。

参考文献

张健生，杨日新，朱菁锋，等.急诊手外伤术后肌腱粘连的原因分析与早期防治策略[J].中外医学研究，2015，13（20）：14-16.