安置宫内节育器后阴道流血的相关影响因素评价

孔华

【摘 要】目的：分析安置宫内节育器（IUD）后阴道流血相关影响因素。方法：选我单位2012年1月至2014年1月间收治109例放置宫内节育器后阴道流血患者为研究对象，探究安置宫内节育器后阴道流血影响因素。结果：6个月内安置IUD致子宫流血与>0～1个月内发生阴道流血存在显著差异（P<0.05），在6个月后与>0～1个月内发生阴道流血情况未见显著差异（P>0.05）。安置IUD后无症状下生殖道感染患者84例，无下生殖道感染患者25例，两者对比见显著差异，具有统计意义（P<0.05）；结论：IUD致阴道流血主要与病原菌的感染、术时子宫内膜的厚度以及对放置时机选择有关，临床应做好常规阴道分泌物检查以及细菌性阴道炎三项检查，做好上环安置宫内节育器前B超监测子宫内膜的厚度，严格掌握合适的安置IUD的时机。

【关键词】宫内节育器；阴道流血；放置时机；影响因素

【中图分类号】R169 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

宫内节育器（IUD）是一种安全、高效、可逆、简便、长效、经济和不影响性生活的优点避孕方法，IUD是目前育龄期妇女选择避孕方法时较常应用避孕方法[1-2]。但在放置IUD后，也可能会引起术后感染、月经异常、IUD异位、断裂、脱落以及宫外孕等不良反应发生，其中，放置IUD后经期延长、经量增多以及发生不规则出血等子宫异常出血现象极大的影响当前妇女身体健康[3]，一定程度上也影响到妇女对实施该避孕方式的接受率以及续用率。本研究以展开分析安置宫内节育器（IUD）后阴道流血的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选我单位2012年1月至2014年1月间收治109例放置宫内节育器后阴道流血患者作为研究对象，纳入患者均经妇科检查以及B超检查等，排除节育环移位以及其他如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功血以及卵巢病变等引起出血的疾病患者。分析患者基本资料，探究安置宫内节育器后阴道流血影响因素。

1.2 方法 对安置宫内节育器后阴道流血患者进行：1.妇科检查生殖道感染情况，包括检查外阴、阴道以及宫颈等的感染情况。①无症状下生殖道感染：患者有轻度外阴以及阴道粘膜的充血症状发生，宫颈充血，见Ⅰ度或Ⅱ度的宫颈糜烂。②无下生殖道感染：患者无外阴以及阴道粘膜充血症状发生，宫颈光滑无充血。2. 做好上环前B超监测子宫内膜厚度。统计109例阴道流血患者安置IUD的时期（>0～1、>1～3、>3～6、>6个月）。

1.3 统計学方法 应用SPSS16.0统计软件统计数据，对比通过检验，P<0.05表示对比存在显著差异。

2 结果

2.1 安置IUD后不同时期的子宫出血情况

109例阴道流血患者中安置IUD的>0～1个月内发生阴道流血者4例，安置IUD的>1～3个月内发生阴道流血者56例，安置IUD的>3～6个月内发生阴道流血者44例，安置IUD的>6个月内发生阴道流血者5例。随着时间的变化，在6个月内安置IUD致子宫流血与>0～1个月内发生阴道流血存在显著差异（P<0.05），在6个月后与>0～1个月内发生阴道流血情况未见显著差异（P>0.05）。

2.2 安置IUD后生殖道感染情况

安置IUD后无症状下生殖道感染患者84例，无下生殖道感染患者25例，两者对比见显著差异，具有统计意义（P<0.05）。

2.3 安置IUD术前子宫内膜厚度小于5mm。

2.4 安置IUD的时机选择与子宫异常出血情况：在正常月经后，无性生活3～7d内选择进行安置IUD。

3 讨论

随着当前育龄妇女对避孕需求越来越高，对IUD在临床应用过程中的副作用小要求也在逐渐增多，尽管IUD是一种安全、、高效、可逆、简便、长效、经济和不影响性生活优点的避孕方法，但在安置IUD后，也可会引起炎症、子宫异常出血、IUD脱落以及宫外孕等不良反应发生，阴道流血是IUD放置后较为常见的一种现象。当前对于安置IUD后引起子宫异常流血的机理尚未定论，通常认为是安置IUD后，因受机械性压迫导致子宫内膜局灶坏死或发生表浅溃疡；细菌或病毒感染；局部纤维蛋白溶解酶的活性增加导致局部微循环发生障碍等，导致发生阴道流血现象。结合本文分析结果，IUD致阴道流血主要与病原菌的感染安置时子宫内膜的厚度以及对放置时机选择有关。

本研究中，安置IUD后无症状下生殖道感染患者84例，无下生殖道感染患者25例，两者对比见显著差异，具有统计意义（P<0.05）。临床建议在对妇女选择安置IUD前，需常规阴道分泌物检查以及细菌性阴道炎三项检查和B超监测内膜厚度十分必要的，发现异常者需经治疗后再选择适当时机安置IUD；而对于安置IUD后也需常规进行止血、消炎等预防性对症治疗以减少安置IUD后阴道流血发生率。

研究结果表明，随着时间变化，在6个月内安置IUD致子宫流血与>0～1个月内发生阴道流血存在显著差异（P<0.05），在6个月后与>0～1个月内发生阴道流血情况未见显著差异（P>0.05）。

关于在人工流产后、阴道分娩及剖宫产术后，立即安置IUD，目前认为，因该情况下宫腔大，不能够选择合适型号的IUD进行安置，加上由于在子宫复旧过程中可能会发生组织残留或子宫复旧不良等异常情况的发生从而导致发生阴道流血现象增加。临床建议在正常月经后，无性生活3～7d内选择进行安置IUD；人流术后应待患者的月经恢复正常后再选择适当时机安置IUD；在药流术后应待患者的月经恢复正常两次正常月经来潮后再选择安置IUD；对于正常产或剖宫产后选择安置IUD的时机最好在子宫恢复正常后顺产三个月、剖宫产术后6个月，如果顺产产后42天子宫恢复正常大小且会阴伤口愈合好，可选择安置宫内节育器；总而言之，IUD致阴道流血主要与病原菌的感染、安置节育器时的子宫内膜厚度以及对放置时机的选择有关，临床应做好常规阴道分泌物检查、细菌性阴道炎三项的检查以及B超监测子宫内膜厚度，选择合适时机安置IUD。

参考文献

马红薇.宫内节育器放置后不良反应分析及影响因素探究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（16）：91

金雪静，王力杰，蔡平生.368例宫内节育器妇女阴道微生态状况的研究分析[J].现代实用医学，2016，28（7）：915

张文帅.宫内节育器避孕对围绝经期女性生殖健康的影响分析[J].中外女性健康研究，2018（3）：102