枕下乙状窦后入路显微外科切除听神经瘤的临床应用探析

郭跃平　姚宝军　荆鸿道　张　元　苏玉涛　耿极光　张文坡　郭立刚

【摘 要】目的：探讨枕下乙状窦后入路显微外科切除听神经瘤的临床应用价值。方法：选取本院118例听神经瘤患者，根据瘤体直径分组并实施枕下乙状窦后入路显微外科切除。结果： 观察组肿瘤切除成功率91.53%与对照组的88.14%相比较，差距不明显（P>0.05）。两组患者术后在听力水平与面神经功能方面相比较，差距不明显（P>0.05）。观察组与对照组患者发生脑膜炎、脑脊液鼻漏、后组脑神经损伤率相比较，差距不明显（P>0.05）。结论：枕下乙状窦后入路实施显微镜外科切除手术，对听神经瘤直径超过30mm或者直径低于30mm手术效果理想，对机体损伤小，术后并发症发生率低，安全可靠性高，符合临床需求。

【关键词】显微外科；切除；听神经瘤；枕下乙状窦后入路

【中图分类号】R739.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

听神经瘤在临床中发生率相对较低，通常情况下，听神经瘤发病部位比较隐匿，而且与病灶在周边的肌肉、骨骼有着紧密联系，从而增加手术难度。部分听神经瘤患者会发生转移以及浸润大脑情况，这严重威胁其脑组织，从而使其发生死亡或者机体残疾。对听神经瘤患者实施开颅手术治疗效果并不理想，术后并发症高[1]。由此可见，帮助患者选择正确、合理的治疗方法有着重要意义。本次研究针对本院118例听神经瘤患者应用枕下乙状窦后入路显微镜外科切除手术，分析其临床诊断价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月至2018年8月共118例听神经瘤患者。根据听神经瘤直径大小分为对照组和观察组，各组59人。对照组，听神经瘤直径低于30mm，男性：28人，女性31人，年龄23至66岁，平均年龄（45.63±1.20）岁。

观察组：听神经瘤直径超过30mm，男性：30人，女性29人，年龄24至67岁，平均年龄（45.80±1.22）岁；在一般资料方面，兩组患者进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：①确诊为听神经瘤患者；②患者自愿签订同意书；③单侧听神经瘤。

剔除标准：存在手术与麻醉禁忌患者、依从性差患者、合并其它类型肿瘤患者。

1.3 方法 麻醉成功后，让患者保持侧卧位并将其头部做好固定，在耳部实施消毒，将皮肤与肌肉切开 ，切口窗直角由乙状窦内侧与和横窦下侧组成，根据肿瘤形状更改切口大小。应用显微镜，在月牙状脑硬膜切口外，切开固定，把枕大池脑脊液放出，直至小脑半球扁瘪，将其慢慢上拉，将肿瘤部位完全暴露出来。生物电刺激面神经中枢探索变形点，根据相关记录标记留言静脉、面神经区域窝神经，避开以上地区，将肿瘤全部切除，根据实际情况还可应用医用电动魔钻将耳内听道切开，将其肿瘤切除，并做好消毒工作，止血成功后对脑硬膜进行缝合，闭颅。

1.4 观察指标 记录两组患者肿瘤切除情况， 并对治疗后患者的面神经功能与听力情况进行评比，观察术后是否有并发症发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率表示，采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者肿瘤切除成功率 观察组肿瘤切除成功率91.53%与对照组的88.14%相比较，差距不明显， 无统计学意义（P>0.05）。

2.2 对比两组术后听力水平与面神经功能情况 两组患者术后在听力水平与面神经功能方面相比较，差距不明显，无统计学意义（P>0.05）。

2.3 对比两组患者治疗后并发症发生率 观察组与对照组患者发生脑膜炎、脑脊液鼻漏、后组脑神经损伤率相比较，差距小， 无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床中，对听神经瘤的治疗方法为手术切除与放射治疗等，放射治疗适宜对肿瘤直径超过30mm患者，针对较小的肿瘤建议选择手术方法治疗[2]。听神经瘤主要在耳后，病灶结构复杂，位置比较隐蔽，手术治疗关键就是将肿瘤切除，采用枕下乙状窦后入路实施显微镜外科切除手术，不仅手术时间短，手术视野清晰，还有助于医师对肿瘤与正常神经组织进行分辨，从而提高手术成功率[3]。手术过程中，将听神经瘤暴露出来，利于将脑干区病灶避开，减少对其他神经组织的损伤，可将肿瘤全部切除。手术切口可把内听道肿瘤完整暴露，减少对正常耳道与面神经组织伤害，从而减少对听觉能力的损伤[4]。开颅切口小，对脑组织和神经系统损伤小，而且对听神经瘤全部切除率高，对面神经损伤小。通过此次研究所得结果更加证明了对听神经瘤患者应用枕下乙状窦后入路实施显微镜外科切除手术，临床价值高[5]。

综上所述：枕下乙状窦后入路实施显微镜外科切除手术，对听神经瘤直径超过30mm或者直径低于30mm手术效果理想，还对机体损伤小，术后并发症发生率低，安全可靠性高，符合临床需求。

参考文献

陈立华，徐如祥.神经导航辅助经内听道入路显微手术治疗听神经瘤[J].中华耳科学杂志，2013，11（1）：42-48.

陈刚，张杰.神经电生理监测对听神经瘤切除术中面神经的保护作用[J].中华神经外科杂志，2013，29（5）：500-502.

吴小军，房晓.枕下-乙状窦后入路切除囊性听神经瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（4）：347-349.

胡增春，魏明海.62例听神经瘤显微手术疗效及并发症分析[J].大连医科大学学报，2014，36（4）：360-364.

王森，朱凤仪.术中电生理监测下经乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤[J].江苏医药，2014，40（4）：461-462.