自制连接管联合改良喉罩在纤维支气管镜诊疗中的应用

刁伟光　李莉　马向超　崔晨宇

【摘 要】目的：探讨静吸复合全麻加改良喉罩应用于纤维支气管镜诊疗患者的应用效果。方法：选择60例纤支镜诊治的患者随机平均分为Ⅰ组（局麻组）、Ⅱ组（静脉全麻组）和Ⅲ组（静吸全麻加改良喉罩组）.Ⅰ组在表面麻醉后，進行纤支镜检查和治疗；Ⅱ组患者保留自主呼吸，丙泊酚和芬太尼麻醉诱导后进行纤支镜的诊治，鼻导管吸氧，Ⅲ组采用改良喉罩，给予丙泊酚、右美托咪定、舒芬太尼、阿曲库铵麻醉诱导后插入改良喉罩，静脉输入丙泊酚、瑞芬太尼复合吸入七氟烷进行麻醉维持，通过从喉罩的直管处进入的纤支镜进行患者的检查和治疗，通过改良喉罩的侧管处连接麻醉机，进行患者的呼吸控制。三组患者的HR、MAP以及SpO2在纤支镜检查前（T0）、镜检后1分钟（T1）和纤支镜检完成后（T2）均要详细记录，同时对患者检查过程中的不良反应以及镜检治疗时间进行记录，对患者和镜检医生的满意程度进行调查。结果：①三组患者SpO2、MAP和HR比较：Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组数据进行对比差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ组和Ⅲ组数据进行对比，具有明显的差异性（P<0.05）。②三组患者不良反应比较：由于患者的呛咳、屏气和体动造成的SpO2进一步降低至SpO2≤90%甚至SpO2≤85%Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组对比数据具有统计学意义（P<0.05）。③检查治疗时间：对比Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组检查治疗的总计时长，差异不具有统计学意义。④医患满意度调查：与Ⅰ组患者比较，Ⅱ组和Ⅲ组所有患者意识在检查过程中均不存在，具有较高的满意度（P<0.05）。结论：静吸全麻加改良喉罩方法可以减少患者在纤维支气管镜检查和治疗中缺氧的发生，血流动力学平稳，呼吸容易调节，减轻呛咳和体动反应；患者和镜检医生满意度高。

【关键词】改良喉罩；支气管镜检查；静吸复合全麻

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月来医院就诊的纤维支气管镜检查和治疗的患者共60例。ASAⅠ～Ⅲ级，患肺部或气管疾病需做纤支镜检查和治疗的患者，体重40～90kg，20～70岁。患者标准：①无严重心脑系统疾病（如脑肿瘤、脑出血、颅内高压、心肌梗死6个月内）；②排除日常和紧急麻醉过程中不需禁食的病人；③无牙关紧闭、张口限制、喉周脓肿、创伤、活动性大咯血或有肿物的患者；④无咽喉部大手术史者；⑤无肺功能严重损害⑥无凝血机制异常⑦无全身衰竭⑨心功能Ⅰ～Ⅲ级。

1.2 分组 按照随机数字抽样法，将患者分为三组：局麻组（Ⅰ组）、静脉全麻组（Ⅱ组）、静吸复合全麻+改良喉罩组（Ⅲ组）。每组各20例。

麻醉方法 患者进入手术室后建立有效通畅的静脉通路，连接监护仪，监测基础生命体征。局麻组麻醉：鼻导管吸氧，常规喉部表面用2%利多卡因麻醉后进行纤支镜检查。血氧饱和度下降时利用面罩加压供氧。静脉全麻组：患者麻醉诱导利用丙泊酚1.0～1.5mg/kg、芬太尼1.0μg/kg，纤支镜检查和治疗在睫毛反射不存在后进行，维持患者自主呼吸，通过鼻导管吸氧，血氧饱和度下降时面罩加压供氧。静吸全麻加改良喉罩组：长托宁1.0mg、舒芬太尼0.2μg/kg，阿曲库铵0.15mg/kg，依托咪酯20mg，依次进行静脉注射，右美托咪定通过静脉泵给药，根据患者体重选择大小适合的改良喉罩进行置入（体重30～50kg用3号，51～70 kg用4号，>70kg用5号），患者呼吸的控制通过在自制的连接管的一端连接到呼吸机的螺纹管上。设定呼吸机呼吸比为1：2，呼吸频率（12～20）次/min，潮气量为（8～10）ml/kg，利用静脉泵注瑞芬太尼0.1mg/（kg·h），丙泊酚4～8mg/（kg·h）来进行麻醉维持，纤支镜的检查与治疗在患者麻醉状态稳定5min后进行，完全润滑纤支镜以后从自制连接管的橡皮孔内插入，穿过改良喉罩以后就能够观察到声门、由此伸到气管、支气管进行治疗和检查。

1.3 观察指标

于纤支镜检查或治疗前（T0）、纤支镜检查或治疗后1分钟（T1）和纤支镜检查或治疗结束（T2）这三个时间点分别检测三组患者的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）；因患者气道被纤支镜占用后或因患者呛咳、屏气、喉痉挛和体动造成的SpO2进一步降低，分别对SpO2≤90%和SpO2≤85%的患者数量进行记录；对纤支镜检查治疗的时间进行记录；对患者和镜检医生对麻醉的满意情况进行调查，分别记录满意和不满意的患者和镜检医生的数量。

1.4 统计分析 统计学分析软件采用SPSS19.0进行研究数据，利用卡方检验进行计数资料间对比，计量资料以均数±标准差（ ± SD）表示，组间对比利用t检验，确切概率法进行不良反应和镜检条件的对比，血流动力学通过重复测量的方差分析，均以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者的ASA分级、体重、年龄、性别、检查总计时间等进行比较，差异不存在统计学意义。不良反应是指在镜检过程中，在气道被纤支镜占用后患者的潮气量出现下降的情况，和部分患者产生呛咳、屏气和体动造成SpO2再次降低的情况。

Ⅲ组患者的检查过程较为顺利，与Ⅰ、Ⅱ组患者比较具有统计学意义。

Ⅲ组患者具有较高的满意度，与Ⅰ、Ⅱ组患者比较具有显著差异（P<0.05）。

讨论

在对一些呼吸系统的疾病进行确诊时纤维支气管镜是最常选用的检查手段[3]，由于肺部疾病的复杂化，纤支镜的使用已经不仅仅局限于检查病灶，还可以对病灶进行各种治疗[4]，这些治疗往往所需时间较长。肺病患者呼吸储备差，术前并发症多，缺氧与二氧化碳潴留严重威胁患者麻醉安全。

无痛纤支镜检查常用静脉麻醉药有镇静类药物如丙泊酚、依托咪酯和咪达唑仑[5]，静脉全麻组虽然能有效抑制咽喉反射，且下颌松弛，声带外带固定，呛咳发生率低，镇静效果好，但却不能避免上呼吸道梗阻的发生，在托下颌改善呼吸道梗阻时，不可避免的影响到镜检医师的操作。而改良喉罩组中的患者均采用了全麻，可以根据术中刺激强度调整麻醉药的用量，使患者的血压、心律不会产生明显的波动。并且喉罩通气具有操作容易，置入简单，对循环呼吸影响不大，对呼吸道损伤小[6]，适合于老年、高血压、合并多种系统性疾病的患者，更加适用于无痛纤支镜检查和治疗的气道管理。

综合分析，临床应用静吸复合全麻加改良喉罩在纤支镜检查和治疗中可以较好的控制呼吸，使纤支镜诊疗和控制呼吸相互不受影响，减轻呛咳和体动反应，降低呼吸道梗阻的发生，有效的降低缺氧的发生，血流动力学稳定；患者和镜检人员满意程度高。

参考文献

庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，481-487.

杨娟，姜觉如，茅敏华。异丙酚符合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中的镇静与安全性评价[J].临床肺科杂志，2009，14（1）：19-21.