髌骨粉碎性骨折治疗中行多针网络式支架复位技术的临床效果

白敬辉

【摘 要】目的：研究分析使用多针网络式支架复位技术治疗髌骨粉碎性骨折的效果。方法：选取在本院接受治疗的髌骨粉碎性骨折患者，选取时间段为2014年1月至2016年12月，病例数为50例。根据其治疗方式差异分组为观察组和对照组各25例。对照组中患者接受切开复位粗丝线环形缝扎法固定手术，观察组患者接受多枚克氏针网络式支架复位技术。分析两组患者的骨折愈合情况。结果：观察组中患者的骨折愈合优良率为92.00%，对照组骨折愈合优良率为60.00%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上针对髌骨粉碎性骨折症状运用多针网络式支架复位技术能够获得更好的效果，术后患者的各项功能恢复较好，具有较高的临床价值。

【关键词】多针网络式支架；髌骨粉碎骨折；效果；愈合

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

为了研究找出一种利用内同定后可聚合粉碎骨折块、并平整关节面、固定位置、进行初期功能训练，且不需外固定便可尽量避免发生创伤性关节炎等并发病、同时能保证膝关节尽可能恢复自主功能的方案[1]，分析了本院病人的临床资料，以评估利用多枚克氏针网络式支架复位技术治疗膑骨粉碎性骨折的效果。

1 临床资料和方法

1.1 基础资料 选取在本院接受治疗的髌骨粉碎性骨折患者，选取时间段为2014年1月至2016年12月，病例数为50例。根据其治疗方式差异分组为观察组和对照组各25例。观察组中男性患者有13例，女性患者有12例，年龄范围在45岁至65岁之间，平均年龄为（56.37±5.43）岁；对照组中男性患者有10例，女性患者有15例，年龄范围在43岁至68岁之间，平均年龄为（54.15±5.12）岁。组间性别、年龄等一般资料不存在显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法给 予对照组患者切开复位、粗丝线环形缝合术。术后采用石膏托外同定六周，之后进行训练，再加以物理治疗和口服、外敷药物[2]。治疗观察组患者采取改良张力带钢丝加钢丝环扎固定术与多枚克氏针网络式支架复位技术联合方案。术中于髌前开一纵“s”形或横弧形切口，暴露髌骨，进入关节腔后，清洗、去除腔内骨及软骨凝血块、碎片，直视下复位，把粉碎骨折块拼接为上下两组，采用直径为1.2mm的克氏针临时斜/或横行贯穿稳定两组骨块，以构成较稳固的上下两个骨折单元，之后纵行插入两根1.5mm直径的克氏针，贯穿固定两骨折单元。再用两股直径为0.6mm的钢丝对两纵行克氏针进行单独缠绕，拔掉无影响的暂时同定针。手术台上屈膝90°，查验稳固情况。剪髌骨上、内方针端至留0.5cm，弯曲145°，之后向后旋转180°，令尽量接近髌骨边缘，剪髌骨下、外方针端至留0.3cm。手术后，加压包扎、制动膝关节功能位，但不做外固定。术后第二天，主动活动周围关节并进行股四头肌舒缩训练；第三天软枕垫于膝下。2周后坐在床边时下垂小腿，进行主动屈伸练习；三周后可扶拐下地，行轻负重锻炼，慢慢蹲下后再站立[3]。术后口服中药，拆线后给予中药外敷并安排超短波治疗，每天一至两次，每次15分钟，治疗两周。六个月后，若骨折治愈，即可除掉内固定。

1.3 疗效评估 以胥少汀制订的标准为依据[4]：优：膝关节肌肉未萎缩，无痛感，活动正常，下蹲无异常；良：膝关节肌肉稍微萎缩，无痛感，活动基本正常，下蹲略异常，行走无碍；一般：膝关节肌肉发生萎缩，偶尔疼痛，屈曲不自如靠近90°，下蹲及上下楼困难，平走行走不跛；差：疼痛，膝关节屈曲小于80°，下蹲困难、跛行。评估两组患者治疗后的优良率。

1.4 统计学方法 研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

研究显示观察组中患者的骨折愈合优良率为92.00%，对照组骨折愈合优良率为60.00%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

此次研究在构建可靠稳固的髌骨粉碎骨块网络式支架结构时采取了多枚克氏针，使之聚合再解剖复位，之后辅以改良张力带钢丝法，选用环形钢丝进行聚合，理论上更贴合生物力学规则，有效率更高。发生膑骨粉碎性骨折会损伤伸膝装置，实施手术会恢复并确保腱性组织的完整与关节的平整。在给予内固定的前提下进行初期系统性的功能训练，可以避免发生伸膝装置粘连，还会加速纤维软骨产生及恢复关节功能[5]。中医理论认为此病是因为气血受阻、经络阻滞、积淤不散，所以引发肿痛，针对此在治疗过程中加配口服或外敷中药，可明显改善肿痛，活血化瘀，促进组织恢复，骨折痊愈。同时超短波等物理疗法会改善滑膜炎症组织周围的理化环境，促进血液循环，从而缓解炎症及改善症状。尽管陆氏改良张力带钢丝法辅环形钢丝聚合法联合多针网络式支架復位技术可有效治疗膑骨粉碎性骨折，但还会出现如内固定针量多、针尾会使皮肤不适，要经再次手术取出内固定等问题，需要进行深度研究分析。

参考文献

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张成宝.聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床效果比较[J].外科研究与新技术，2016，5（3）：173-175.

郑秋涛，苏立新，梁卫东，等.联合固定技术治疗髌骨粉碎性骨折的临床探讨[J].创伤外科杂志，2017，19（11）：830-833.

魏绍山.对比分析聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：76-78.

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