中西医结合治疗肠结核并发肠梗阻的临床分析

张俊杰

【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗肠结核并发肠梗阻的应用价值。方法：选取本院2010年7月至2017年6月收治的30例肠结核并发肠梗阻患者。根据治疗方式将其分为对照组和观察组，每组各15例。两组分别采用常规西医临床治疗、中西医结合治疗，对比两组不同治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），且腹部症状减退时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、24h胃管内引流量<500mL时间均明显较短（P<0.05）。结论：中西医结合用于肠结核并发肠梗阻临床治疗当中，临床效果突出，显著改善患者临床症状，有助于患者尽早康复。

【关键词】中西医；肠结核病；肠梗阻

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

肠结核并发肠梗阻发病迅速，臨床误诊甚至会导致患者死亡，随着免疫抑制剂使用与发病年龄增长，容易致死[1]。保守治疗是当前治疗肠结核并发肠梗阻的首选方式，保守治疗无效的情况下考虑手术治疗，中西医结合应用在肠结核并发肠梗阻患者治疗中，临床效果明显[2]。本院2010年7月至2017年6月确诊肠结核并发肠梗阻患者经中西医结合治疗，取得了较好的治疗效果，现将具体情况分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2010年7月至2017年6月收治的30例肠结核并发肠梗阻患者，全部患者通过临床诊断与联合X线检查，确诊为肠结核并发肠梗阻。根据治疗方式将其分为对照组和观察组，每组各15例。对照组中男10例，女5例；年龄19～77岁，平均（50.44±2.24）岁；原发病：结核性腹膜炎4例，结核性胸膜炎1例，继发性肺结核10例。观察组中男9例，女6例；年龄18～78岁，平均（50.55±2.23）岁；原发病：结核性腹膜炎3例，结核性胸膜炎2例，继发性肺结核10例。两组患者性别、年龄、原发病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，避免出现肠腔感染与毒血症等常规方法治疗。对照组首先检查血常规、肝功能、肾功能、心电图等项目结果在正常范围内，采用常规西医临床对症治疗同时，给予常规四联化疗药物HREZ方案，不能耐受者采用HLE或HLEV化疗方案。（H为异烟肼、R为利福平、Z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇、L为利福喷丁、V为左氧氟沙星）。西药：利福平0.6g（男）或0.45g（女），乙胺丁醇1.0g、异烟肼0.3g早空腹一次；吡嗪酰胺0.75g，2次/d，共治疗12个月。观察组基于对照组常规治疗，接受中西医结合治疗，安排我院中医医师实施辩证论治。中药：先把莱菔子炒至香熟，研成细末备用。敷脐时取10克药面，以米酒调和成直径3厘米的药饼。脐部常规消毒后，将药饼盖在肚脐上，用纱布、胶布固定。每12小时换一次药，5次为1疗程。治疗期间应注意禁食生冷、油腻食物。

肠结核肠梗阻如果保守治疗通不开，得考虑手术。手术时，充分切掉病变肠段，接着实施肠道重建术，行断端吻合术。

1.3 评价标准

对比两组临床治疗效果，①好转，患者临床症状趋向缓解，腹痛不见，肠鸣音恢复，排气排便恢复，能正常进食；②显效，患者临床症状趋于好转，缩短腹痛时间，正常进食，发生稍微恶心呕吐；③无效，患者临床症状无改变或加重，正常进食，依旧发生恶心呕吐[3]。观察并记录两组患者的临床疗效以及治疗后腹部症状减退时间、肛门排气恢复时间、肠鸣音的恢复时间以及24 h胃管内引流量小于500 mL时间。

1.4 统计学分析 将本次研究数据输入统计学软件SPSS20.0表格中，计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验，如P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果

观察组好转12例，显效2例，无效1例，总有效率为93.33%（14/15）；对照组好转6例，显效3例，无效6例，总有效率为60.0%（9/15），差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组各观察指标比较

观察组腹部症状减退时间（6.95±2.12）d、肠鸣音恢复时间（2.57±1.32）d、肛门排气恢复时间（3.36±1.45）d、24h胃管内引流量<500mL时间（4.34±2.25）d均明显短于对照组的（9.56±2.20）d、（4.19±2.02）d、（4.54±2.27）d、（6.65±2.35）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

中医认为，肠梗阻归属“腹痛”“腹胀”“呕吐”等，致病原因因为正气不足、邪实腑结等引起，治疗时需急开其闭，配合通气活血[4]。肠道结核现阶段因为人型结核杆菌所致，往往继发在开放性肺结核，导致结核杆菌直接侵入肠道，发生结核感染。肠道感染是引起肠结核的一方面因素，通过血液等其余因素感染还会引发肠结核。肠结核往往产生在回盲部，这方面原因包括下述几种：回盲部具有非常多淋巴组织，结核杆菌对它产生较大亲和性；回盲部具备强烈的肠管蠕动与逆蠕动；回盲部肠内容物长时间停留，使得结核杆菌沉积。

肠结核临床表现无特异性.易被误诊、误治。临床多见于有肺结核病的病例，或基础疾病控制较差或出现结核药耐药的病例。肠结核并发肠梗阻的症状、体征一般比较明显，但腹部平片尚无机械性、完全性肠梗阻的典型表现，多数由于腹腔内广泛粘连引起。对于大部分患者来说采取保守治疗是有效的。

临床研究证实，肠结核并发肠梗阻患者经中西医结合治疗后，临床反馈效果明显[5-6]。中西医结合治疗全方发挥补气功效，改善患者呕吐、腹胀、腹痛症状，显著缓解病情[7-8]。围手术期治疗肠结核合并肠梗阻患者需注意下述几点：①为患者营造良好营养条件，对不能进食情况，尽早提供肠外营养支持，营造良好营养状况，获得较高手术耐受能力，同时获得肠道休息。术后还要提供肠外营养，至能够正常饮食，得到足够营养。②控制结核病变活动，提倡配合使用各种抗结核药物，持续采用抗结核治疗，至患者康复。

在本次研究中，相比对照组，观察组治疗总有效率明显较高（P<0.05），同时腹部症状减退时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、24h胃管内引流量<500mL时间均明显较短（P<0.05）。说明，西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻，效果较好明显提升治疗总有效率，缩短临床症状改善时间，有助于患者康复。

总之，中西医结合治疗肠结核并发肠梗阻具有较高的临床应用价值，可普及推广。

参考文献

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