李应存教授运用敦煌泻肝汤合补脾汤治疗胃痞经验

程佼佼　李应存　张熙　葛政　周翌翔

【摘 要】李应存教授是目前国内研究敦煌医学的著名学者。李应存教授经临床实践证实：敦煌医方对胃痞症的治疗具有良好的临床疗效。本文列举李教授临证胃痞症患者1例，其主要采用敦煌泻肝汤合补脾汤治疗，疗效显著，在此对其治疗经验进行简要介绍，以飨同道。

【关键词】李应存； 敦煌医学；胃痞症； 敦煌泻肝汤；敦煌补脾汤

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-01

敦煌医学是敦煌学的一个分支学科，主要包括医理、医方、本草、针灸等诸方面的内容，记载的敦煌医方统计有1200多首，为敦煌医学的发展奠定了坚实的基础。李应存教授是目前我国研究敦煌医学的著名学者，长期从事临床研究，并提倡将敦煌医学与临床治疗紧密结合。[1]

胃痞症属于功能性消化不良的一种，中医有云：脾胃者，中焦气机升降出入之桥梁枢纽也，生气化血之源泉，人若胃不和则卧不能安，脾胃内伤则百病由生。故胃痞症的形成，主要以脾胃虚弱为本，以气滞、血瘀、痰湿为标。其主要表现为患者饭后自觉腹部胀满，触之无形、按之柔软、压之无痛，它与西医中的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病症状相似。目前临床主要以消化不良伴餐后饱胀不适感为主，伴或不伴有恶心、嗳气、体重下降等症状为诊断该疾病的重要依据[2]。现将李教授运用敦煌泻肝汤合补脾汤治疗胃痞症的经验介绍如下。

1 敦煌泻肝汤简介

敦煌泻肝汤摘自敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》，原方如下：“小泻肝汤。治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，当有干呕者方。枳实（熬）、芍药、生姜各三两。右（上）三味，以清浆三升，煮一升，顿服之。瘥，即重作服之”。[3]“大泻肝汤。治头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方。枳实（熬）、芍药、甘草（炙）各三两，黄芩、大黄、生姜切，各一两。右（上）六味，以水五升，煮二升，温分再服”。[3]

2 敦煌补脾汤简介

敦煌补脾汤选自敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法药》，原方如下：“小补脾汤。治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥，或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。人参、甘草，炙，干姜各三两，白术一两，右（上）四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。着脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，仍用术；心中悸者，加茯苓一两；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子一枚，炮；腹中痛者，加人参一两；寒者，加干姜一两”。[4]

“大补脾汤。治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。人参、甘草炙，各三两，干姜三两，术、麦门冬、五味子旋覆花一方作牡丹皮，当从。各一两。右（上）七位，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三，夜一服”。[4]

3 病例举例

患者，女，53岁，2017年10月10日初诊。主诉：食后胃脘部胀痛4月余。主要症状：食后胃脘部胀痛，口苦干涩，睡眠欠佳，头晕，大便时干时溏，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦细。13C呼气试验HP检验报告示：阳性。胃镜检查显示：慢性萎缩性胃炎并增生，以胃窦部改变明显。中医诊断：胃痞，中医辨证为肝实脾虚。治宜疏肝理气，和胃健脾。方用敦煌泻肝汤合补脾汤加减，处方： 炒枳实15g，炒白芍15g，黄芩15g，生大黄3g，党参20g，炒白术15g，干姜3g，麦冬15g，旋覆花20g，五味子10g，焦槟榔18g，海螵蛸20g，延胡索15g，雞内金30g，麦芽20g，炙甘草15g。6剂，每日1剂，水煎，每日3次，饭后1h 服用。2017年10月17日二诊，患者胃部胀感减轻，精神状态好转，口仍苦，舌红，舌苔白、腻，脉弦。上方枳实增至25g，焦槟榔增至30g，增神曲30g，继服6剂，服法同前。2017年11月4日三诊，患者胀感明显减轻，睡眠好转，口苦缓解，仍感乏力，头晕，舌红，舌苔白、腻，脉弦。上方枳实减至15g，黄芩减至6g，党参增至25g，延胡索增至20g，去麦芽，神曲，增香附25g，黄芪20g。再取6剂。2017年11月14日四诊，患者胃胀感大减，痛感缓解，偶感口苦、头晕、肢冷乏力，大便如常，舌红，舌苔白，脉弦。上方干姜增至6g，麦芽增至15g，旋覆花增至30g，香附增至30g，延胡索减至 10g，增川穹10g，肉桂15g。继服6剂。2017年11月21日五诊，患者胃胀痛基本消失，增木香25g。继服6剂。2017年12月9日六诊，患者胃脘舒畅，精神状态佳，大便如常，舌淡红，苔薄，脉弦。继服6剂，以巩固疗效。并嘱患者畅情志，勿食油腻、辛辣之物，饮食有节。

按 本例患者食后胃脘部胀痛，口苦干涩，睡眠欠佳，头晕，大便时干时溏，属胃痞肝实脾虚。李老认为食后胃脘胀痛为肝实脾虚食滞，肝气范胃，胃气不和则卧不安，脾胃虚弱，胆热移胃，则口苦干涩，气机郁结，疏泄失调，则头晕，大便时干时溏。宜用敦煌泻肝汤合补脾汤加减，以疏肝理气，和胃健脾。方中枳实疏肝理气止痛，芍药柔肝缓急，黄芩燥湿，大黄清泄湿热，党参，白术，补气健脾调中，干姜温脾胃阳气以助运化，麦门冬、五味子益气养阴敛汗，旋覆花降逆止呕，槟榔与白术相配，行气消积，延胡索止痛，鸡内金，麦芽健脾运脾，以助化源，海螵蛸制酸止痛，甘草补脾调中，亦可防黄芩、大黄之苦寒伤脾。而后复诊时在上方基础上随其症候，脉象略作调整，给予香附调气，肉桂温阳通络，黄芪补益中气。

4 体会

胃痞病一般病程较长，且病情多复杂，极易受饮食、情绪等方面的影响。目前中医普遍认为：脾胃为中焦气机升降之枢纽，因此气机失常是形成胃痞病的主要病机；故调畅气机升降是治疗该疾病的关键[5]。本次李应存教授所治疗的胃痞病患者采用敦煌泻肝汤合补脾汤加减治疗，经证实，可有效改善其腹部饱胀、睡眠欠佳等症状。主要因为：方中如枳实、芍药、黄芩、大黄合用，泻热除湿，疏肝理气，甘草补脾调中，党参、茯苓、干姜、白术、炙甘草可健脾益气，木香降气和胃消痞，海螵蛸可有效制酸止痛，鸡内金、神曲、槟榔、麦芽则有消食化积开胃的功效。

参考文献

梁鹏.敦煌医学大有研究价值[N].中国中医药报，2017-08-18（008）.

吴齐，段永强，成映霞，杨晓轶，李兰珍.香砂六君子汤加减治疗胃痞症医案4则[J].新中 医，2018，50（07）：234-235.

葛政，李鑫浩，程佼佼.李应存教授运用敦煌大泻肝汤治疗慢性胆囊炎经验[J].中医研究，2016，29（11）：38-40.

刘玲，李鑫浩，周翌翔，杨佳楠.李应存教授运用敦煌大补脾汤治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].中医研究，2018，31（03）：42-44.

曾进浩，赵自明，潘华峰，龚道银.胃痞灵治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及病理观察[J].按摩与康复医学，2018，9（15）：38-40.