早期呼吸机支持在重度急性有机磷农药中毒中的临床治疗体会

黄伟强　蒋勇　袁楚楚　邓光进　朱亚容　黄世英　肖仁威

【摘 要】目的：探讨早期呼吸机支持在ICU重度急性有机磷农药中毒中的临床治疗效果。方法：于2014年1月至2018年5月在我院ICU进行治疗的重度急性有机磷农药中毒患者中选取60例，随机分组，其中观察组和对照组患者人数均为30例，所接受的治疗措施分别为早期呼吸机支持治疗及出现呼吸衰竭后采取呼吸机支持治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，出现误吸风险显著降低，P<0.05，有统计学意义。结论：对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者早期实施呼吸机支持治疗具有显著的临床效果，治疗后患者预后更好。

【关键词】ICU；重度急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；治疗方法；临床效果

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-02

急性有机磷中毒是临床常见的急性中毒，中毒后多并发呼吸抑制、呼吸衰竭，并常常伴有恶心、呕吐，容易引起误吸，严重威胁患者生命安全。因患者病情严重，病后需进入ICU接受治疗。治疗期间做好抢救工作可保证患者生命安全[1]。早期气管插管呼吸机辅助通气，不仅可以保护气道，避免误吸，更可以显著改善患者氧合，保证机体氧供。本文主要就ICU重度急性有机磷农药中毒患者是否需早期呼吸机支持通气的临床治疗方法和临床效果进行研究分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料统计 选取我院自2014年1月至2018年5月收治的60例重度急性有機磷农药中毒并呼吸衰竭患者作为本次的研究对象。采用随机数字法进行分组。实施早期机械通气治疗的患者为观察组，共30例，男性17例，女性13例，患者年龄30岁至75岁，平均年龄（45.6±3.6）岁；实施常规方法治疗的患者为对照组，共30例，男性16例，女性14例，患者年龄29岁至77岁，平均年龄（46.7±3.9）岁；两组患者在年龄和性别方面具有可比性，无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 全部入组患者均确认为重度急性有机磷农药中毒，胆碱酯酶活动度<30%，除重度急性有机磷农药中毒外既往体健；排除有其他严重威胁患者生命的疾病、治疗中途转至其他医院的患者[2]。

1.3 治疗方法 全部患者在接受相同的护理干预的基础上，对照组行常规治疗，反复为患者洗胃，直至洗出液变清亮，静脉注射阿托品解毒，在患者发生阿托品化后配以胆碱酯酶复能剂，患者出现呼吸衰竭后给予气管插管呼吸机支持通气。观察组除行常规治疗外，入院后早期即予气管插管呼吸机支持通气治疗，调节呼吸机模式为初期辅助/控制通气，持续2d左右。根据患者呼吸功能改善情况随时调整模式直至脱机。调节潮气量8-12ml/kg，吸入氧浓度0.35-1.0，呼吸频率12-18次/min，吸呼比1：1.5-2.治疗期间密切监测患者动脉血气分析值，心电监护，检查胆碱酯酶活动，同时做好特级护理，实施各项护理操作时严格执行无菌技术操作原因，气道加湿加温，维持人机关系处于良好状态[3]。

1.4 评价指标 评价观察组与治疗组治疗有效率及误吸发生率。

1.5 统计学方法 本研究计量资料采用检验，P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗有效率上的比较经过观察发现，观察组治疗有效率比对照组要高，出现反流误吸较组对照组显著降低，差异显著，P<0.05，有统计学意义

3 讨论

呼吸衰竭是导致重度急性有机磷农药中毒患者最为重要的致死原因，早期及时开展机械通气治疗，不仅可提高抢救成功率，更减少反流误吸风险，缩短住院时间，保证患者生命安全。呼吸衰竭分为中枢性，周围性和混合型衰竭。中枢性呼吸衰竭是农药作用于神经肌接头所致，患者无呼吸肌功能障碍，早期开展气管插管辅助呼吸，同时应用解毒剂，可快速改善患者呼吸功能，进而改善患者中枢中毒症状，一旦患者病情恢复后，逐渐撤机，患者病程短，并发症发生率低。应用解毒药物时，单纯用药不能纠正呼吸衰竭，需及时使用呼吸机辅助呼吸。开展机械通气后，应用常规剂量的阿托品即可改善症状，用药剂量不易过大，在患者无肺部湿啰音后即可停药，避免为了追求瞳孔扩大，心率加快过量使用阿托品导致阿托品中毒。呼吸机配合阿托品治疗，减少了阿托品的用量，从而保证治疗效果[4]。

应用机械通气治疗时易发生呼吸机相关肺炎。急性有机磷农药中毒患者实施呼吸机治疗时，治疗期间应用阿托品治疗，气道干燥机体抵抗力降低，发生呼吸机相关肺炎的几率会升高5]。因此在应用机械通气治疗时，为预防呼吸机相关肺炎，需做好如下措施：（1）做好气道湿化，患者卧床期间定时翻身拍背排出分泌物，实施各项操作时严重执行无菌技术操作原则。定时更换呼吸机各气路管道，医师人员在为患者提供服务前后勤洗手，预防交叉感染。（2）呼吸衰竭得到纠正后及早脱机，降低呼吸衰竭的发生几率。（3）根据病原学检查确定抗生素使用种类，针对性用药，保证治疗效果。避免抗生素滥用[6]。

综上所述：对重度急性有机磷农药中毒患者早期实施机械通气治疗具有显著的临床效果，出现反流误吸风险明显降低，治疗后患者预后更好。

参考文献

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夏雪梅.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗研究[J].医药前沿，2014，（17）：216-216.

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