水动力清除系统在清除双侧注射式隆乳材料PAHG中的应用效果

张姣姣

[摘要]目的：探讨水动力清除系统在清除双侧注射式隆乳材料聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrophilic gel， PAHG）手术中的应用效果。方法：按照随机数字法将2016年1月-2017年12月在笔者医院进行PAHG取出术的65例患者分为研究组（n=34）及对照组（n=31）。研究组实施水动力清除系统结合腔镜PAHG取出术，对照组实施常规肿胀抽吸术。比较两组患者的住院时间、手术时间、引流时间、引流量、术后并发症发生率、假体残留率及患者满意度。结果：研究组的住院时间、手术时间、引流时间、引流量及并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后假体残留率为14.71%显著低于对照组的61.29%，且研究组患者满意度为94.12%明显高于对照组的64.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：水动力清除系统清除双侧注射式隆乳材料PAHG能够降低假体残留率，提高患者满意度。

[关键词]水动力清除系统；隆乳术；聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）；取出术；残留率

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）07-0027-03

Abstracts： Objective To discuss the applicative effects of hydrodynamic scavenging system in removal operation of bilateral injection augmentation mammoplasty material polyacrylamide hydrophilic gel（PAHG）. Methods 65 cases of patients which was carried out PAHG removal surgery in our hospital from January 2016 to December 2017， were divided into the research group（n=34） and the control group（n=31）. The patients in the research group were carried out PAHG removal surgery under the hydrodynamic scavenging system combined with endoscope， the control group were carried out conventional tumescence suction. The hospitalization time， operative time， drainage time， volume of drainage， incidence of complications， residual rate of prosthesis and patients' satisfaction rate was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the hospitalization time， operative time， drainage time， volume of drainage and incidence of complications between the study group and the control group（P>0.05）. The residual rate of prosthesis in the study group was 14.71%， significantly lower than that in the control group （61.29%）， and the satisfaction rate of the study group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group （64.52%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hydrodynamic scavenging system could reduce the prosthesis residual rate and improve patients' satisfaction degree in removal operation of bilateral injection augmentation mammoplasty material PAHG.

Key words： hydrodynamic scavenging system； augmentation mammoplasty； polyacrylamide hydrophilic gel（PAHG）； removal operation； residual rate

近年來，随着人们审美观的改变及提高，越来越多的女性选择美容整形，其中隆乳术得到广泛应用。聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrophilic gel，PAHG）是一种注射式软组织填充材料曾被广泛应用于隆乳术中[1]。但是随着研究的深入，有研究证实使用PAHG的隆乳术后并发症较多，如：乳房疼痛及硬结、乳房感染、填充材料移位等，由于对PAHG安全性考虑及术后并发症引起的心理压力[2-3]，较多患者要求将PAHG隆乳材料取出。目前，临床上PAHG隆乳材料的取出方法较多，但均存在不同程度的不足及缺陷[4]。水动力清除系统是以水作为介质，通过给予额外的能量，让其达到刀样切割分离的作用，具有对周围组织创伤小、可有效改善术后生活质量等优点[5-6]。本研究将探讨水动力清除系统在清除双侧注射式隆乳材料PAHG手术中的应用效果，观察其是否可以较大程度地清除浸润病变组织、有效降低假体残留，保护周围组织，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：以2016年1月-2017年12月在笔者医院进行PAHG取出术的65例患者为研究对象，均为女性，年龄25～50岁，平均年龄（35.24±6.57）岁；PAHG注射时间4～15年，平均注射时间（9.56±3.22）年；PAHG注射量80～200ml，平均注射量（135.73±40.61）ml。納入标准：①曾接受过PAHG注射材料隆乳术，均为双侧乳房，要求取出假体者；②无绝对手术禁忌证者；③本研究经医院医学伦理委员会审核批准，均自愿签署知情同意书者。排除标准：①伴有其他恶性疾病者；③血压不易控制，对麻醉药物敏感，严重营养不良，心肺功能较差者。按照随机数字法将65例患者分为研究组与对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究组：采用水动力清除系统联合腔镜实施PAHG隆乳材料取出术。患者仰卧位，全身麻醉，在乳房下皱襞行长约1～2cm的切口，皮肤与皮下组织切开后，将胸大肌浅面露出后进行潜行隧道分离，延伸至包膜外面，将包膜切开后可见黄色水凝胶（见图1）。确认隆乳材料并冲洗干净后，通过隧道放入内镜与水刀（见图2），并调节至3～5档位。由里向外、自上而下来回平移，将纤维包膜、变性乳腺组织及肌肉组织去除，在内镜下清除至满意后，采用电凝止血，放置引流管，加压包扎。

1.2.2 对照组：实施抽吸法清除PAHG隆乳材料。患者仰卧位，全身麻醉，在乳晕缘或乳房下皱襞行长约1～2cm的切口，在直视下将皮肤及乳腺组织进行逐层分离，充分暴露，切开包膜，采用吸引器抽吸黄色浑浊米粥样水凝胶颗粒，使用生理盐水进行反复冲洗直至干净，将纤维薄膜进行钝性分离，把变性乳腺组织切除，同时切除对电刺激无反应的胸大肌。对皮下组织及皮肤进行逐层缝合，放置引流管，加压包扎。

1.3 观察指标：观察两组患者的住院时间、手术时间、引流时间、引流量、术后并发症发生情况（乳房感染、术后血肿等）；术后3个月对乳房进行MRI检查，乳腺间隙内有少许不规则、小片状假体信号表示存在PAHG假体残留；采用问卷调查评估患者术后满意度，包括：满意、较满意、一般满意、不满意，满意度=（满意+较满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组的住院时间、手术时间、引流时间及引流量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后总并发症发生率为2.94%，1例出现乳房感染；对照组为6.45%，1例乳房感染、1例术后血肿，经抗感染及积极处理后均好转，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后假体残留率为14.71%显著低于对照组的61.29%，且研究组患者满意度为94.12%明显高于对照组的64.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

因严重并发症频发，PAHG从2006年开始已被国家食品药品监督管理局禁止用于隆乳术。在临床上，PAHG的取出术较多，以切开取出术及抽吸术使用较为广泛[7-8]。由于PAHG材料的特性及操作者的注射水平等原因，水凝胶比较容易被弥散分布在乳腺及其周围肌肉组织当中[9-10]。因为分布比较弥散，切开取出术的效果并不佳，而且切开取出术的手术切口较明显，影响术后美观[11-12]；抽吸术主要利用肿胀液对亲水性的PAHG进行溶解，并采用负压吸引器对其进行清除，该手术方法操作简单，但容易使水凝胶转移到其他位置，分散分布，损伤组织，且不能清除已浸润的周围组织[13-14]。

本研究采用水动力清除系统结合腔镜进行PAHG隆乳材料清除，结果显示，该手术方法可以较大限度得将体内的假体成分清除，同时能够比较彻底地将变性的自身组织清除。水动力清除系统结合腔镜PAHG取出术不增加住院时间、手术时间、引流时间及引流量，且能减少术后并发症的发生。本次研究中因病例数较少两组间并发症发生率比较，差异无统计学意义，考虑在大样本或者多中心研究下，趋势可能会比较明显。本次研究组的假体残留率更低、患者满意度更高，分析是该手术方法能够精确地将假体材料清除，减少水凝胶及浸润组织地残留，创伤小，解除了患者的心理压力。

对于术中操作，笔者的体会是根据PAHG的位置及大小，对于较大的隆乳包块，通过调整气囊角度，缓慢扩张气囊，有助于包块的暴露及分离；对于较分散的PAHG，特别是与周围组织粘连严重、有炎症增生包绕或侵入脂肪组织的散在隆乳剂，在腔镜视野下，运用水刀仔细分离，亦可逐步取净。术后MRI结果提示研究组中29例患者无PAHG残留，取净率较高，对于分布于胸大肌内的结节，需采用切开法取出；而对于分布于腺体内的结节，则可选择切开法或微创旋切法取出。由于腔镜视野建立的撑开操作及隆乳剂取出后正常结构的缺失，术后为力求术腔无气体残留，均予弹力绷带仔细加压包扎，有利于创面的愈合，避免出血。

综上所述，水动力清除系统结合腔镜进行PAHG隆乳材料清除术，能够同时兼顾可视化及微创，能够较彻底地清除游离性注射材料，也能够高效快速地清除周围浸润变性组织，避免损伤神经血管，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-03-25 [修回日期]2018-05-14

编辑/朱婉蓉