腰椎间盘突出症给予分期康复治疗的临床研究

杨俊杰　沈旭

【摘 要】目的：探究腰椎间盘突出症（LDH）给予分期康复治疗的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年2月我院收治的LDH患者102例采用电脑盲选法分为观察组和对照组各51例。观察组予以分期康复治疗，对照组予以常规治疗。对比两组治疗有效率。结果：观察组治疗有效率为90.2%高于对照组74.5%（P<0.05）。结论：分期康复治疗在LDH疗效确切，值得推广。

【关键词】LDH；分期康复治疗

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-02

LDH因腰椎间盘各部分存在不同程度退行性病变后，在外力作用下导致椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂之处突出（脱出）至后方椎管内，导致邻近脊神经根受到刺激或压迫，临床表现为腰部疼痛，下肢一侧或双侧疼痛，腰痛症状反复发作，严重影响患者生活质量[1]。分期康复治疗是根据其不同的临床分期特点，采取针对性的治疗方法，可显著提升治疗效果。本次研究，予以LDH患者实施分期康复治疗，探究其治疗效果，研究过程汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 共计102例LDH患者，选自2017年1月-2018年2月期间，纳入研究对象的所有患者符合《常见病康复诊疗规范—腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读》[2]中的相关诊断标准，采用电脑盲选法分为观察组和对照组各51例。观察组男性35例、女性16例，平均年龄（50.35±6.35）岁。对照组男性30例、女性21例，平均年龄（50.26±6.20）岁。两组临床资料在性别、年龄无显著差异，具备可比性（P>0.05）。

1.2 临床分期 ①急性期：1个月内发作，腰腿疼痛为主要表现，疼痛剧烈、活动受限，受累神经支配区痛觉过敏。病理：MRI见突出椎间盘周围及神经局部明显水肿信号，局部循环障碍合并炎症和水肿，炎症以无菌性炎症为主。②亚急性期：1～3个月内发作，腰腿疼痛有所缓解，下肢麻木、酸痛，受累神经支配区痛觉减弱。病理：神经根受压导致传导障碍，局部静脉淤血且损伤后出现通透性不成熟血管，血管-神经屏障破坏，致神经内水肿和神经内压增高，神经根营养输送障碍发生嵌压综合征。③慢性期：发病持续3个月以上，疼痛不明显，出现脊柱侧弯、盆骨倾斜、肌肉萎缩，感觉减退等神经营养不良症状。病理：神经根长时间压迫，神经传导减低，受累神经局部炎症反复发作致神经根与突出物发生粘连和纤维化，神经缺血刺激硬膜囊、神经根以及纤维环外部窦椎神经引发腰腿痛。④恢复期：临床治愈后3个月，腰背肌肉力量不足，腰椎稳定性差。在此期间进行功能康复锻炼，增加腰椎稳定，预防复发。

1.3 方法 对照组初次发作、病程症状较轻、影像学检查无明显椎管狭窄患者予以牵引、理疗和推拿按摩治疗；对比病程超过三个月，保守治疗无效或保守治疗有效但反复发作者、首次发作下肢疼痛剧烈者、合并马尾神经受压表现者、单根神经根麻痹伴肌肉萎缩、合并椎管狭窄者，予以手术治疗，针对患者情况采取合适的手术方法。观察组采用分期康复治疗：①急性期：嘱患者卧床休息，甲强龙（福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20183039）静脉注射3d，骶管注射消炎止痛20mL，5～7d一次，3次为1疗程，间歇期使用神经松动术或牵引治疗，高能激光局部照射50min/次，qd，10次为1疗程，可进行1～2个疗程。腰椎结构紊乱患者行脊柱关节松动术。②亚急性期：温针灸每周一次，3～5次为一疗程；腰椎旁神经阻滞术qd，7d 为一疗程，连续治疗2～4个疗程；间歇期高能激光局部照射50min/次，qd，10次为1疗程，可进行1～2个疗程。③慢性期：牵引联合腰椎旁神经阻滞术松懈粘连和瘢痕，一周/次。间歇期予以神经松动术；腰椎结构紊乱患者行脊柱关节松动术。坐骨神经损伤患者予以神经松动术恢复传导功能。④恢复期：每日进行3～5次腰背肌和四肢肌肉收缩锻炼，治愈后3个月内予以康复保健操锻炼。

1.4 判定标准 显效：腰痛症状完全消失，肢体功能恢复正常，生活质量评分（QOL）51～60分；有效：腰痛症状缓解，肢体功能提升，QOL评分41-50分；无效：腰痛症状无改善，肢体功能未见好转，QOL评分31-40分。治疗有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 实验所得数据经SPSS18.0分析，治疗有效率采用计数资料（%）表示，经检验，P<0.05说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组治疗显效27例、有效19例、无效5例，有效率为90.2%，对照组治疗显效22例、有效16例、无效13例，有效率为74.5%，数据对比差异显著（=4.317，P=0.038）。

3 讨论

LDH发病机制主要与腰椎间盘退行性病变基础上，加之外伤、劳损引发纤维环破裂，因风寒、弯腰、咳嗽、负重等使椎间盘内压显著增高，导致椎间盘髓核突出或脱落从而压迫神经根，导致患者出现腰腿麻木、疼痛等症状[3]。

LDH从发病到痊愈时间漫长，在不同阶段其症状、体征不同，病理机制也有所差异，分期康复治疗是现阶段常用治疗方法。分期依据根据患者疾病状况和病程长短，符合临床实际。LDH病情多变，即使予以临床分期治疗也可能因病情变化采取其他治疗措施，且同样的治疗方法对不同的患者其疗效不尽相同。急性期患者主要治疗措施消除椎管内炎性反应，通过骶管注射消炎止痛药物直接将药物注射到突出物以及神经根周围，高能激光照射能改善局部血液循环，促进无菌性炎症吸收从而消除炎症，有效止痛，对神经根性炎症具有较好治疗作用。亚急性期病理变化是神經根受压，神经传导出现障碍，治疗以营养神经、改善血液循环为主，温针灸通过疏通切开剥离粘连，从而降低软组织内压并改善血液循环，在亚急性期和慢性期对LDH治疗效果较好。慢性期神经根长时间受压、神经传导性明显下降，受累神经根局部炎症反复发作，突出物纤维化，通过腰椎旁神经阻术联合神经松动术剥离粘连、缓解疼痛。恢复期主要以肌肉锻炼和肢体功能恢复为主，加强腰背肌肉锻炼，增加腰椎稳定性。

综合上述，分期康复治疗根据疾病情况和病程时间长短实施使得治疗更具有针对性，可显著避免无效治疗和过度治疗对患者预后造成较大影响，值得推广。

参考文献

马信龙.腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义[J].中华骨科杂志，2014，22（9）：384-384.

穆景颂，倪朝民.常见病康复诊疗规范——腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读[J].安徽医学，2017，38（5）：674-675.

钱亿飞.分期康复治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].医药前沿，2016，6（36）：174-175