护理干预在儿童肾积水术后并发症预防中的应用

高昕 江文婷 侍玲

[摘要] 目的 探讨在儿童肾积水术后应用护理干预对术后并发症预防的效果。方法 该研究方便选择 2017年1—12月入住该院治疗的60例肾积水患儿为对象，在随机数字表法处理下均分为对照组与观察组各30例。观察组患儿实施围手术期的护理路径，对照组患儿实施常规泌尿护理。对比两组肾积水患儿的临床疗效及术后并发症。结果 观察组患儿经护理后的总有效率（96.67%）明显高于对照组患儿（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.040，P=0.044）。观察组肾积水患儿的术后并发症发生率（6.67%）明显低于对照组患儿（30.00%），差异有统计学意义（χ2=5.450，P=0.019）。 结论 肾积水患儿接受围手术期护理可降低术后的感染率，避免出现肾功能衰竭或尿毒症等并发症，进而提高了患儿的手术治疗效果，值得在术后并发症的预防中应用。

[关键词] 护理干预；小儿肾积水；术后并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of postoperative nursing intervention on the prevention of postoperative complications in children with hydronephrosis. Methods This study selected 60 cases of children with hydronephrosis who were admitted to this hospital from January to December 2017. They were convenient selected and divided into control group and observation group， with 30 cases in each group， under random number table method. The perioperative nursing route was performed in the observation group and routine urinary care was performed in the control group. The clinical efficacy and postoperative complications of the two groups of children with hydronephrosis were compared. Results The total effective rate （96.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （80.00%）， showing a statistically significant difference（χ2=4.040， P=0.044）. The incidence of postoperative complications in children with hydronephrosis in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in controls （30.00%）， with a statistically significant difference （χ2=5.450， P=0.019）. Conclusion Perioperative care of children with hydronephrosis can reduce the postoperative infection rate， avoid complications such as renal failure or uremia， and improve the surgical treatment of children， which is worthy of application in the prevention of postoperative complications.

[Key words] Nursing intervention； Pediatric hydronephrosis； Postoperative complications

腎积水是一种临床上常见的小儿泌尿外科疾病，发病的主要原因是尿液引流不充分或尿液逆流导致肾集合系统扩张，是儿童常见的上尿路异常的综合性病征。肾积水的主要临床表现为尿血、腰腹部的间歇性疼痛、高血压、尿路感染及尿毒症等[1-2]。目前，肾积水的临床治疗常采用腹腔镜手术或传统开放术，若在手术的过程中护理不当，容易导致术后并发症，进而对患者机体功能的恢复产生影响，因此，采取适当的护理干预有助于提高患者的临床疗效。护理干预是一种关注细节和全面细致的护理干预，能够减少患者术后的并发症，对患者的治疗具有积极的意义[3]。该研究方便选择 2017年 1 月—2017年12月入住该院治疗的60例小儿肾积水患儿为对象，对肾积水患儿术后应用护理干预对术后并发症预防的效果进行探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选择入住医院泌尿外科治疗的60例肾积水患儿为试验对象，在随机数字表法处理下均分为对照组与观察组各30例。该研究已经过医院伦理委员的批准，且所选病例患者或家属均知情同意。60例肾积水患儿均经 B 超检查后被确诊为肾积水，且未患有其他泌尿系统疾病。观察组肾积水患儿中男性患儿20例，女性患儿10例；年龄为 1月12 d～13岁2个月，平均年龄（3.5±1.2）岁。对照组肾积水患儿中男性患者19例，女性患儿11例；年龄为 2月24天～12岁3个月，平均年龄（4.2±1.5）岁。该次研究前已经过其医院伦理委员会的批准并开始实施。两组肾积水患儿的性别比例、患病年龄及肾积水程度等临床试验资料差异无统计学意义（P>0.05），具一定的研究可比性。

1.2 方法

两组肾积水患儿经手术治疗后，对照组患儿接受常规护理干预，主要包括肠道准备、皮肤准备、药品使用、术后清洁会阴部及饮食护理等[4]。

观察组选择护理干预。观察组患儿接受护理干预，主要措施有以下几点：①给予患儿心理护理：由于患儿的年龄较小，手术后的创口疼痛会使患儿哭闹、焦虑或紧张等不良情绪，因此无法较好的配合医生进行治疗，可利用镇痛泵对患者进行小剂量、持续性的给药，以减轻患儿的疼痛；护理人员应在患儿术后遵医嘱给予患儿服用镇痛药物，以缓解患儿的不适及疼痛感；护理人员应使用和蔼、亲切的态度给予患者一定的安全感，通过与患儿做游戏或讲故事等方式来分散和转移患儿的注意力，鼓励患儿积极的配合治疗[5]。

②对患儿病情进行护理：由于肾脏手术需在全麻的状态完成，护理人员应在患儿苏醒前帮助患儿保证舒适、合理的体位，以防止出现舌后坠症状；记录患儿的呼吸、心率、脉氧，对心电监护进行持续、严密的观察，尤其是监测患儿血压波动，肾脏手术可能会引起血压波动，出现异常时应尽快通知医生采取相应的解决措施[6]。

③对患儿管道进行护理：由于肾脏术后有输尿管支架管、肾周引流管、后腹膜引流管、留置导尿管和肾造瘘管及腹膜后引流管等较多的引流管，保持患儿术后各个引流管通畅能够使患儿快速的恢复，护理人员应对引流液的性状、颜色及液量等进行密切的关注，发现异常时应立刻向医师报告，以避免术后发生感染或尿瘘等。

④对患儿的饮食进行护理：由于患儿术后需长期卧床及术后疼痛等会抑制患儿的胃肠功能，术后镇痛泵的应用也会影响胃肠道功能的恢复，护理人员应在术后指导患儿及家长进行饮食指导，根据患儿的情况喂食米汁或牛奶等流质食物，饮食量由少到多，采取循序渐进的原则，逐渐过渡为半流质及普食等，鼓励患儿应多饮水、多食用新鲜蔬果，避免出现便秘，必要时可予开塞露通便减少患儿排便困难。

⑤术后并发症的护理：肾脏疾病术后常见的并发症有术后感染、尿瘘、疼痛及便秘等，护理人员应在术后密切的关注患儿病情的变化，每天对患儿的体温进行定时的测量，使用消毒棉签对尿道口进行消毒，每天2次，每周更换引流袋，以保持患儿引流通畅。

⑥给予患儿出院护理：护理人员应在患儿出院后提醒患儿家长患儿易出现的并发症及处理措施，叮嘱应让患儿多休息，多饮水，多排尿，尽量避免剧烈的活动，定时复查B超及尿常规。

1.3 观察指标与疗效判定标准

记录两组肾积水患儿的总治疗有效率及术后并发症发生率。两组肾积水患儿经护理后的临床疗效评定标准包括四个级别：①痊愈：患儿的肾积水随访未加重，且肾功能已完全恢复正常，因肾积水而产生的相关症状全部消失。②有效：患儿的肾积水随访未加重，且肾功能出现逐渐好转，但还没完全恢复，因肾积水而引发其他症状明显好转。③无效：患儿的肾积水随访仍有加重，肾功能及其他症状均无改善[7]。

1.4 统计方法

该试验结果数据以SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，以t检验表示；计数资料以[n（%）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾积水患儿的临床疗效对比

两组肾积水患儿经护理干预后，观察组患儿的总有效率为96.67%，对照组患儿的总有效率为80.00%，与对照组患儿对比，观察组患儿的总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组肾积水患儿的并发症发生率对比

與对照组肾积水患儿的并发症发生率（30.00%）对比，观察组肾积水患儿的并发症发生率（6.67%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿肾积水是常见的泌尿外科先天性疾病，主要发病原因是尿液引流不充分或尿液逆流导致肾集合系统扩张，若未给予患儿及时的治疗会使肾脏组织出现扩张变薄及肾功能减弱，进而出现反复的尿路感染与肾功能衰竭等症状，严重的还会产生尿毒症，严重的威胁了患儿的生命安全。临床治疗肾积水常采用的方法是腹腔镜手术或传统开放术，术中护理不当易出现术后并发症，影响了患儿的恢复。由于术后机体内环境的代偿能力较弱，使电解质易出现紊乱及体内的酸碱度出现失衡等，且术后的管道较多，延长了患儿的康复时间，因此，术后护理干预对于患儿机体功能的恢复具有重要的作用[8]。由于手术治疗中常应用各种引流管，增加了术后感染的发生率[9]，也增加了术后康复的时间[10]，因此在肾积水患儿术后实施护理干预对手术治疗的疗效具有十分重要的作用[11]。随着现代医疗技术的提高及护理观念的转变，在术后临床护理中，护理干预广泛的被应用，由于护理干预能够做到关注细节及全面细致的护理，降低了术后的并发症发生率，得到了患儿及家属广泛的认可[12]。

该试验研究数据显示出，观察组患儿经护理后的总有效率明显高于对照组患儿（P<0.05）。观察组肾积水患儿的并发症发生率明显低于对照组患儿（P<0.05）。结果说明：小儿肾积水经手术治疗后采取针对性的护理干预肾能够降低患儿的术后感染率，提高了患儿的治疗效果。吴瑞娟[13]的研究报道中显示，治疗组术后的并发症发生率为10.63%，明显低于对照组的并发症发生率31.25%。与该研究数据基本一致。分析原因可能为：术后给予肾积水患儿针对性的护理干预能够加强对患儿的心理疏导，缓解了患儿及家长的负面情绪，进而提高了患儿的治疗依从性[14]；护理干预能够加强对患儿的病情监测，降低了异常情况的发生率；且护理中能够实施引流管护理，使患儿引流量保持通畅；指导患儿合理膳食，保障患儿营养的摄入量，进而增强了患儿的机体免疫力，加快了患儿的康复速度[15]。

综上所述，在术后对肾积水患儿实施具有针对性且有效的护理能够显著降低患儿术后的并发症发生率，提高了患儿家长对护理的满意度，对患者的治疗起到促进的作用，值得在肾积水患儿术后的护理中应用。

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（收稿日期：2018-02-27）